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文檔簡介
1、跗跖關節(jié)又稱為Lisfranc關節(jié),是由多骨組成中足的復雜結構,在人體步行時實現(xiàn)重力由后足向前足的傳導,并支持體重。跗跖關節(jié)位于足弓的最高點,是足弓的重要組成部分,在足部活動過程中擔負重要使命。其解剖結構復雜,一是由多組穩(wěn)定的骨性關節(jié)構成,二是由多組韌帶包繞加強足弓的穩(wěn)定性,三是關節(jié)周圍的肌肉也是維持跗跖關節(jié)穩(wěn)定的重要結構。對于跗跖關節(jié)解剖及影像學對比研究目前國內較少。跗跖關節(jié)損傷的常規(guī)X線片診斷有時較困難,因此誤診率較高,誤診率可高達
2、20%。跗跖關節(jié)損傷誤診、漏診往往延誤治療,常常導致嚴重的后遺癥。常規(guī)X線主要針對骨折及脫位做出診斷,對韌帶的損傷不能夠做出明確診斷,鑒于跗跖關節(jié)損傷的早期診斷存在很多問題,我們對跗跖關節(jié)的解剖及影像學進行了深入研究。
本課題分析100例足弓正常、足部骨質未見異常的常規(guī)足正斜位及側位X線片,分析跗跖關節(jié)誤診漏診的原因。并采用跗跖關節(jié)尸體標本進行斷層解剖與MR斷層圖像進行對比分析,為跗跖關節(jié)損傷的早期診斷提供依據(jù),本實驗分以下兩
3、部分:
第一部分、常規(guī)X線足攝影中跗跖關節(jié)的研究
目的:探討常規(guī)足正位、斜位、側位對跗跖關節(jié)的顯示情況及影像學特征,分析跗跖關節(jié)損傷誤診、漏診率高的原因。
方法:100名足部無畸形及外傷的志愿者,拍攝足正斜位片,男性53人,女性47人,年齡18~72歲,平均年齡37.8歲,右足45人,左足55人,其中41人拍攝足側位X線片,右足15人,左足26人;包括男21例,女20例,年齡18~68歲,兩位高級職稱影像醫(yī)
4、師(甲、乙)分別對第1~5跗跖關節(jié)評分,對所得評分進行統(tǒng)計學處理。同時測量第1、2跖骨基底最短距離;足側位跗跖關節(jié)面與足底夾角進行測量。應用SPSS13.0分析各項數(shù)據(jù)。
結果:兩名閱片人測量數(shù)據(jù)在各年齡段間比較、男女之間以及左右足之間的比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);兩位影像醫(yī)師評價足斜位評分高于正位;第1、2跖骨基底間最短距離0.15±0.04cm;正位第1、2、3、5跗跖關節(jié)評分2分和3分所占比率不足5%,第4跗跖關
5、節(jié)低于50%,評分3分所占的比率為0,第4跗跖關節(jié)為2%;斜位第1、3跗跖關節(jié)評分2分和3分所占比率低于50%,評分3分所占的比率低于35%;足側位跗跖關節(jié)面與足底夾角為60.87°±1.81°。
結論:①常規(guī)足正位及內斜位平片不能很好的顯示跗跖關節(jié),滿足不了臨床對跗跖關節(jié)的診斷需求,因此開發(fā)新的攝影體位即跗跖關節(jié)正位和內斜位是非常有必要的。②第1、2跖骨基底間最短距離平均為0.15cm,跗跖關節(jié)面與足底平均夾角為60.87°
6、。
第二部分、跗跖關節(jié)斷層解剖與MR對比研究
目的:獲得正常跗跖關節(jié)MRI和斷層解剖資料,評價MRI在分析跗跖關節(jié)解剖關系的作用。
方法:從標本中取6個正常足,采用SIEMENS1.5T超導型磁共振機,用FLASH序列和T1-vibe序列,分別行矢狀面、斜冠狀面和斜橫斷面掃描。隨機分A、B、C組每組2個標本,對標本進行包埋、固定、行矢狀面、斜冠狀面和斜橫斷面銑切,層厚0.5mm,用數(shù)碼相機照相并儲存圖像。對
7、標本的斷層圖像及MR圖像進行對照觀察。
結果:MR掃描能夠清晰地顯示跗跖關節(jié)骨質的排列情況,第2、4跖骨的內側緣與中間楔骨、骰骨內側緣的連線為連續(xù)光滑,跗跖關節(jié)的背側緣也是連續(xù)光滑的,Lisfranc韌帶最為粗大,背側跖跗韌帶最為菲薄。斜橫斷面對Lisfranc韌帶長軸以及跗間、跖間韌帶顯示清晰,冠狀面對Lisfranc韌帶斷面以及跗間、跖間韌帶顯示清晰,矢狀面對Lisfranc韌帶顯示不理想,但對跖側、背側韌帶顯示清晰。MR
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