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文檔簡介
1、目的:原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴門靜脈癌栓(portal veintlamor thrombus,PVTT)發(fā)病率高,而且PVTT常引起急性門脈高壓、急性消化道大出血,甚至頑固性腹水,導致肝功能衰竭,預后兇險,如不治療多在短期內死亡。既往對于肝癌合并PVTT,尤其是門靜脈主干癌栓者,因恐誘發(fā)肝功能衰竭,經肝動脈化療栓塞術(transcatheter arterial chemoemboliz
2、ation,TACE)被視為禁忌。后經許多學者進一步研究及臨床試用,TACE對伴PVTT的HCC患者取得一定的療效。目前認為TACE已不再是伴PVTT的HCC的禁忌。但由于伴PVTI 的HCC患者肝功能較差,術中化療藥及栓塞劑用量受限及術后肝功能損害等原因,TACE遠期療效并不滿意。我們發(fā)現(xiàn)TACE前后采用中醫(yī)中藥輔助治療,能改善臨床癥狀,保護肝功能,對抗術后毒副反應,減輕免疫抑制,在治療及預防腫瘤復發(fā)方面發(fā)揮著重要作用。因此本課題對伴
3、PVTT的HCC患者TACE治療后6個月內的近期療效進行觀察,并對TACE治療前后中醫(yī)證型演變進行研究,初步歸納其中醫(yī)證候特點,以利于指導中醫(yī)圍TACE期治療,提高伴PVTT的HCC患者的臨床療效。 方法:選擇2005年1月~2007年1月期間在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院介入室治療的伴PVTT的HCC患者共62例進行研究。觀察TACE的近期療效并分別觀察介入前及介入后3天、7天、14天、21天證型動態(tài)演變情況及中醫(yī)臨床癥狀變化。
4、 結果: 1.原發(fā)性肝癌伴PVTT患者屬晚期肝癌,介入前肝腎陰虛型及濕熱蘊結型所占的比例最高,分別為40.3%、27.4%,其次為氣滯血瘀型,為21.0%,肝郁脾虛型所占比例最低,為11.3%。 2.介入后肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、濕熱蘊結型變化最大,肝郁脾虛型介入后3天、7天、14天、21天分別較介入前減少了14.29%、42.86%、28.57%、14.29%,濕熱蘊結型分別減少23.53%、29.41%、11
5、.76%、17.65%,氣滯血瘀型介入后3天、7天分別較介入前增加了30.77%、38.46%。肝腎陰虛型變化較慢,但其在各個時期內所占比例最大,其所占比例最小為介入前,為40.3%,最高為介入后21天,為46.78%。 3.肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、濕熱蘊結型介入前與介入后14天、21天比較,癥狀均有較大程度改善,具有統(tǒng)計學意義。肝腎陰虛型介入前與介入后21天比較,癥狀改善不明顯,無統(tǒng)計學意義,說明對于肝腎陰虛型患者,介入治療對
6、中醫(yī)臨床證狀改善方面效果不明顯。各個證型介入前與介入后3天比較,癥狀均無明顯差異。 4.肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、濕熱蘊結型和肝腎陰虛型,各個時期內癥狀積分逐漸增高,說明四種證型輕重程度依次加重。 5.療效評價:在腫瘤大小方面,肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、濕熱蘊結型及肝腎陰虛型有效率分別為42.86%、38.46%、29.41%和28%,但四種證型有效率差異無顯著性,無統(tǒng)計學意義。在治療后門靜脈癌栓變化方面,CR 2例(3.2
7、3%),PR 13例(20.97%),NC 33例(53.23%),PD 14例(22.58%)。在生存質量方面,治療后1個月生存質量積分較前提高,二者相比有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療后3個月較前改變不明顯;治療后6個月較前降低,二者相比有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在生存率方面,治療后1個月、3個月和6個月生存率分別為100%、83%和63.6%。 結論: 1.伴PVTT的HCC患者,介入治療前后各期中醫(yī)證型以肝
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