烏司他丁用于非停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的肺保護(hù)研究.pdf

1、背景：外科手術(shù)，尤其是大中型手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷可激活人體內(nèi)參與全身炎癥反應(yīng)的多種炎癥介質(zhì)，造成細(xì)胞因子瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)和白細(xì)胞過度激活，加重機(jī)體各臟器尤其是肺臟的損傷，術(shù)后器官功能衰竭的發(fā)生率也因此而升高。非停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(Off-pump coronary artery bypass graft，OPCABG)的優(yōu)點(diǎn)是避免了體外循環(huán)的副作用，減少各器官合并癥及死亡率，但是作為大中型手術(shù)，尤其是該術(shù)式血管吻合期間的缺血，可激活多種炎癥介質(zhì)

2、，有引起肺臟損傷的危險(xiǎn)。烏司他丁能明顯減少心臟手術(shù)中體外循環(huán)期間IL-6、IL-8的釋放，減輕炎性反應(yīng)，從而有利于防止再灌注損傷。由此可見OPCABG存在肺臟損傷的危險(xiǎn)因素，烏司他丁在體外循環(huán)中具有肺臟保護(hù)作用，但是用于OPCABG的肺臟保護(hù)作用尚未有明確報(bào)道。 目的：本課題研究的目的是觀察烏司他丁對非停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(OPCABG)患者圍手術(shù)期血漿促炎性細(xì)胞因子代謝水平及肺功能指標(biāo)的影響，探討烏司他丁在OPCABG中的肺臟保

3、護(hù)作用。 方法：符合入選標(biāo)準(zhǔn)的擬行擇期OPCABG的患者30例(年齡：50～65歲；心功能：Ⅱ～Ⅲ級；所有患者均需滿足入選標(biāo)準(zhǔn))采用隨機(jī)雙盲的方法分為對照組(C組)和烏司他丁組(U組)，每組15例。靜脈注射依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼5μg/kg、維庫溴銨0.1～0.15mg/kg、異丙酚2mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，機(jī)械通氣。吸入1％～2％異氟烷，持續(xù)靜脈注射瑞芬太尼0.1～0.1 5μg·kg-1·min-1，持續(xù)

4、靜脈注射異丙酚4～6mg·h-1間斷靜脈注射維庫溴銨。U組麻醉誘導(dǎo)后開始恒速靜脈輸注烏司他丁6000U/kg(30分鐘內(nèi)輸完)，然后以1000U·kg-1·h-1的速率持續(xù)靜脈輸注至手術(shù)結(jié)束℃組采用同樣的方法輸注等量的生理鹽水。麻醉、手術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)均由固定的醫(yī)生完成。采用標(biāo)準(zhǔn)的胸骨正中切口，取左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈作為旁路移植血管。分別于麻醉后切皮前即刻(T1)、旁路血管開放時(shí)(T2)、術(shù)畢(T3)、術(shù)后8h(T4)監(jiān)測MPAP、PCW

5、P、SvO2、PVR等指標(biāo)并計(jì)算出P(A-a)DO2、RI、QS/QT、VD/VT、Raw、PVR及CL等指標(biāo)。并于相同時(shí)間點(diǎn)及術(shù)后24h(T5)抽取靜脈血，測定血漿白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素10(IL-10)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)濃度及CD11b/CD18表達(dá)水平。術(shù)中采用自體血回輸，手術(shù)結(jié)束后送至ICU，患者清醒后拔除氣管插管。術(shù)后監(jiān)測如下指標(biāo)：回ICU后的機(jī)械通氣時(shí)間；ICU帶氣管插管時(shí)間；ICU停留時(shí)間；肺部并

6、發(fā)癥(肺炎、ARDS等)的有無等。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x士s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果： 1.關(guān)于患者的一般情況：兩組患者臨床資料相比較(年齡、性別比、體重、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)、搭橋數(shù)目、手術(shù)時(shí)間等)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 2.在肺功能指標(biāo)方面：與T1比較，

7、C組T2～4時(shí)VD/VT明顯升高，兩組在T3,4時(shí)P(A-a)DO2、RI、Raw明顯升高，兩組在T2～4時(shí)PVR明顯升高、兩組在T2～4時(shí)CL明顯降低(P＜0.01或P＜0.05)；與C組比較，U組在T3～4時(shí)P(A-a)DO2、RI、PVR明顯降低，在T2～4時(shí)VD/VT、OI明顯降低，在T2時(shí)CL明顯高(P＜0.01或P＜0.05)。 3.在炎癥因子方面：與T1比較，C組T2，3時(shí)IL-6濃度、T3時(shí)IL-10濃度升高，T

8、2，3時(shí)CD11b/CD18表達(dá)升高，2組在T2～5時(shí)TNF-α濃度均升高(P＜0.01或P＜0.05)；與C組比較，U組在T3時(shí)IL-6、IL-10濃度降低，T2～5時(shí)TNF-α濃度降低，T2～5時(shí)CD11b/CD18表達(dá)降低(P＜0.0 1或P＜0.05)。 4.術(shù)后監(jiān)測方面：與C組比較，U組患者的ICU機(jī)械輔助通氣時(shí)間、ICU帶氣管插管時(shí)間和ICU停留時(shí)間短于C組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；U組患者的肺部并發(fā)