內鏡下經(jīng)鼻入路手術治療三叉神經(jīng)上頜支痛的解剖及臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開： 第一部分： 目的：通過模擬經(jīng)鼻內鏡下高位治療原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜支痛的手術入路解剖，及三維重建后立體結構的影像學測量定位，比較尸頭解剖層面在相應CT層面上的表現(xiàn)，明確內鏡下手術中解剖標志之間的空間位置關系，為該內鏡手術入路提供具有指導意義的解剖學定位標志。 方法：2例（4側）固定的成人頭顱標本，模擬手術入路在內鏡下按手術層面進行解剖及觀察。標本先行64排螺旋CT薄層掃描，對解剖層面及相應

2、的CT層面進行比較，確定手術區(qū)域的定位標志。用Mimics軟件對61例正常成人鼻竇CT原始資料進行三維立體重建，在重建后的圖像上進行直線距離和角度測量，并按蝶骨突起氣化的不同對蝶竇類型進行分類統(tǒng)計，對各定位標志之間的位置關系進行觀察。 結果：1、尸頭解剖結果：（1）蝶腭孔位于中鼻甲的后外方，孔的前下方可顯露篩骨棘；（2）翼管前口位于蝶腭孔后方，沿蝶竇底壁前后走行；（3）圓孔位于翼突根部，翼管后外上方；（4）磨開上頜竇后壁上1/3

3、骨質可進入翼腭窩暴露上頜神經(jīng)及圓孔開口。2、三維影像測量結果：正常成人鼻竇CT61例，共122側，男性32例，女性29例。左右兩側測量數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。（1）蝶竇氣化分型的分布情況為：Ⅰ型（大翼及圓孔周圍氣化型）Ⅱ側，占9％；Ⅱ型（翼突基底及翼管周圍氣化型）11側，占9％；Ⅲ型（兼有大翼及翼突氣化型）9側，占7.4％；Ⅳ型（其它型）91側，占74.6％。（2）眶下氣房的存在側數(shù)統(tǒng)計結果如下：15例20側，占總側別的16.

4、4％。Ⅰ型（圓孔位于上頜竇后壁上1/3平面）和Ⅱ型（圓孔位于上頜竇后壁上緣以上）圓孔與上頜竇關系中出現(xiàn)眶下氣房分別為1側和19側，兩型眶下氣房的出現(xiàn)率具有顯著差異（P<0.05）。（3）翼管突入蝶竇腔21側（17.2％）；圓孔突入蝶竇腔11側（9％）。不同的蝶竇氣化類型，翼管及圓孔突入竇腔的發(fā)生率有顯著差異（P<0.05）。（4）在三維圖像上測量的數(shù)據(jù)結果為：篩骨棘到翼管上緣中點距離（6.95±1.52） mm；翼管上緣中點到圓孔上緣中

5、點距離（8.40±1.61） mm；篩骨棘到圓孔上緣中點距離（12.11±1.74） mm；圓孔上緣中點到眶上裂下緣距離（4.73±1.42） mm；圓孔與后鼻孔上緣中點的連線與水平面的夾角（31.05±6.52）°。 結論：1.經(jīng)鼻內鏡下高位治療三叉神經(jīng)上頜支痛的手術入路距離短、創(chuàng)傷小。2.篩骨棘、蝶腭孔、翼管可以作為術中定位圓孔的恒定標志。3.不同蝶骨突起的氣化及有無眶下氣房的存在，影響著手術的進路。4.Mimics重建后的

6、三維影像資料對手術具有很好的指導定位作用。 第二部分： 目的：設計內鏡下經(jīng)鼻入路到達翼腭窩圓孔手術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜支痛，探討該術式入路的可行性及優(yōu)缺點。 方法：按原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標準選擇上頜支痛病人17例，中位病程4年；左側8例，右側9例。其中伴有眼支疼痛者8例，伴有下頜支疼痛者3例，三支均疼痛者1例。設計鼻內鏡下微創(chuàng)手術方法，經(jīng)鼻腔蝶腭孔入路或上頜竇后壁入路，進入翼腭窩，探查圓孔，在上頜神經(jīng)出圓孔的位

7、置作切斷或射頻熱凝處理。根據(jù)Brisman R的術后評價方法，對比手術前后癥狀的改善，觀察并發(fā)癥的發(fā)生。 結果：術后隨訪時間6個月～2年。17例病人中治愈14例，顯效1例，有效2例。其中1例患者術后7個月出現(xiàn)眶上神經(jīng)疼痛，再次行眶上神經(jīng)射頻熱凝術，癥狀緩解。術中及術后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，1例患者術后出現(xiàn)麻痹性疼痛，隨訪1個月后消失。與術前相比，所有患者均無鼻或眼的主觀不適癥狀。 結論：內鏡下經(jīng)鼻入路手術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)