成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者治療效果評估及相關(guān)研究.pdf

1、背景：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmentaldysplasiaofthehip,DDH）是青年人常見的發(fā)育疾患，Bernese髖臼周圍截骨術(shù)（periacetabularosteotomy,PAO）可通過旋轉(zhuǎn)髖臼，增加髖臼對股骨頭的覆蓋，從而達到早期治療DDH的目的，然而，如何才能使患者術(shù)后治療效果達到最佳，目前尚無定論。為了優(yōu)化PAO治療DDH的臨床效果，我們通過隨訪既往手術(shù)患者的預后情況，結(jié)合患者術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)三維CT重建（t

2、hreedimensionalcomputedtomographicreconstruction,3D-CT）數(shù)據(jù)，在三維平面上分析髖臼覆蓋股骨頭的情況，對患者術(shù)后治療效果給予評估，同時，我們設(shè)計了PAO術(shù)中三種內(nèi)固定植入方案，并對它們進行力學測定，從中選取一種內(nèi)固定植入方案，使截骨區(qū)更加穩(wěn)定。
　　實驗一：既往病例的隨訪
　　目的：評估采用PAO早期治療成人DDH的短期臨床療效。方法：隨訪自2007年8月至2011年4月經(jīng)

3、PAO早期治療DDH的成人患者。術(shù)前、術(shù)后拍攝骨盆正位、患髖關(guān)節(jié)正側(cè)位及患髖關(guān)節(jié)3D-CT，測量髖臼的中心邊緣角角（center-edgeangle,CE），髖臼角（acetabulumindexangle,AC），Sharp’s角，并給予患髖關(guān)節(jié)Harris評分。結(jié)果：平均隨訪1.7年（1.0～4.0年），絕大部分患者術(shù)后股骨頭的覆蓋均得到明顯改善，髖部疼痛癥狀減輕或消失。末次隨訪時髖臼CE角由術(shù)前平均11.9°（-7～22°）增加至

4、平均23.3°（15～38°），AC角由術(shù)前平均20.4°（7～36°）減小至平均12.3°（4～22°），Sharp’s角由術(shù)前平均49.6°（43～59°）減小至平均41.8°（24～50°），患髖關(guān)節(jié)Harris評分由術(shù)前平均85.4分（80～92分）改善為平均95.3分（61～99分）。結(jié)論：PAO能改善臼-頭覆蓋情況，早期治療成人DDH的臨床療效顯著，我科實施PAO在技術(shù)上已成熟。
　　實驗二：Bernese髖臼周圍截骨

5、術(shù)的三維圖像分析
　　目的：探討運用3D-CT圖像評估成人DDH患者股骨頭覆蓋情況的可行性。方法：自2010年4月至2011年4月采用PAO治療7例患者7髖，其中男2例2髖，女5例5髖，平均年齡25歲（18～39歲），所有患者術(shù)前、術(shù)后均行3D-CT檢查及X線檢查。在骨盆正位X線片上測量髖臼CE角、AC角及Sharp’s角，運用mimics10.01（以下簡稱mimics）及Autodesk3dsmax2010（以下簡稱3dmax

6、）軟件重現(xiàn)髖關(guān)節(jié)圖像并建立髖關(guān)節(jié)模型，測量臼-頭有效覆蓋率及前、后覆蓋率，術(shù)前、術(shù)后對患者髖關(guān)節(jié)進行Harris功能評分。結(jié)果：平均隨訪1.4（1.0～2.0年），7髖術(shù)前CE角平均為17.7°（8°～22°），AC角平均為20.6°（7°～36°），Sharp’s角平均為49.1°（43°～59°），3dmax軟件中股骨頭覆蓋率平均為54.89％（48.32％～60.96％），股骨頭有效覆蓋率平均為64.97％（48.54～71.05

7、％），股骨頭的前覆蓋平均為22.05％（17.99～28.76％），股骨頭的后覆蓋平均為32.70％（25.66％～41.97％），Harris評分平均為83.9分（80～86分）。末次隨訪時髖臼CE角平均為25.4°（16°～30°），AC角平均為12.5°（4°～22°），Sharp’s角平均為40.9°（32°～45°），3dmax軟件中股骨頭的覆蓋率平均為60.92％（52.87％～65.38％），股骨頭有效覆蓋率平均為71.8

8、8％（54.27～82.39％），股骨頭的前覆蓋平均為32.03％（26.29％～36.9％），股骨頭的后覆蓋平均為28.60％（21.08％～37.09％），Harris評分平均為97.0分（95～99分）。結(jié)論：本研究中測量股骨頭覆蓋的方法剔除了髖臼對股骨頭的無效覆蓋，更貼近于實際，可較直觀地顯示手術(shù)前后臼-頭有效覆蓋及前覆蓋的變化情況，它們比髖臼CE角及髖臼覆蓋率更能反映髖關(guān)節(jié)功能的變化情況，更有助于臨床療效的評估。
　　實

9、驗三：螺絲釘內(nèi)固定植入方案的設(shè)計及力學測定
　　目的：設(shè)計PAO術(shù)中螺絲釘內(nèi)固定的植入位置，使截骨區(qū)穩(wěn)定性好。方法：在骨盆標本上模擬PAO，并按預先設(shè)計的三種內(nèi)固定植入方案（一維、二維、三維）固定截骨區(qū)，之后在力學測試儀上測定截骨塊的位移變化及螺釘受力情況。結(jié)果：按三種內(nèi)固定植入方案進行固定的髖關(guān)節(jié)截骨塊位移變化在正常負重的情況下差別不顯著，但當髖關(guān)節(jié)負重較大時，三維固定組的髖關(guān)節(jié)截骨塊位移變化要明顯小于一維及二維固定組。結(jié)論：在