磁共振彌散張量成像在缺血性腦梗死中的臨床應用.pdf

1、目的：應用磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）技術分析缺血性腦梗死不同時期的表面彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）、各向異性分數（fractional anisotropy，FA）的變化及不同部位腦梗死的FA值較正常值的變化特點，并通過彌散張量纖維束成像（diffusion tensor tractography，DTT）早期判斷患者運動功能障礙的程

2、度和評估預后，觀察梗死灶與皮質脊髓束（conical spinal tract，CST）的位置關系，從而探討DTI在腦梗死中的應用價值。
　　 方法：將45例由于皮質脊髓束受損所致運動功能障礙的不同時期腦梗死患者作為研究組，其中男性29例，女性16例，年齡32～88歲，平均年齡65.44±2.08歲，從發(fā)病到MRI檢查時間為3h～3y，根據Osborn AG分期方法，將患者分為超急性期（<6h）5例，急性期（6h～3d）18例，

3、亞急性期（4 d～8w）15例，慢性期（>8w）7例，入院時均行頭顱CT排除出血，然后應用Siemens AVANTO 1.5T磁共振行頭顱常規(guī)MRI（矢狀位T1WI、T2WI，橫軸位T1WI、T2WI平掃、MRA、DWI及DTI檢查。同時選擇年齡性別與研究組匹配的20名健康志愿者作為對照組，男性12例，女性8例，年齡為34～79歲，平均年齡57.75±4.57歲，作以上相應參數檢查。根據MRI檢查結果，45例患者中，按梗死部位可分為：

4、基底節(jié)區(qū)25例，側腦室體旁10例，腦干7例，額顳葉3例。將患者分期后測量各期梗死灶和健側相應部位的FA、ADC值。并對對照組在基底節(jié)區(qū)、側腦室體旁、腦干、額顳葉相應位置選擇與研究組不同部位梗死灶同樣大小的感興趣區(qū)（ROIs）進行測量FA值。運用DTF技術對研究組、對照組進行CST三維重建，獲得正常CST走行并了解研究組患者CST受損情況。根據CST受累程度分為3級，1級：病灶與皮質脊髓束臨近，皮質脊髓束完整，無明顯受壓、移位：2級皮質脊

5、髓束完整，但受壓推移：3級：皮質脊髓束中斷。同時應用ADL（activities of daily living）量表對研究組45例患者入院時和治療后2個月進行相關評分，分別記錄為ADL（1）、ADL（2），并計算梗死灶FA值降低百分比和.ADL（1）、ADL（2）評分有無相關關系：同時計算CST的損傷程度與ADL（2）評分的相關關系，了解患者恢復情況。所得資料應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用配對t檢驗，相關分析采用S

6、pearman相關。
　　 結果：
　　 1.不同梗死部位FA值的變化。
　　 研究組腦梗死患者不同部位梗死區(qū)平均FA值分別為基底節(jié)區(qū)：（0.330±0.032）、側腦室體旁（0.249±0.067）、腦干：（0.328±0.045）、額顳葉（0.309±0.051）；與對側相應部位平均FA值（0.551±0.061）、（0.338±0.041.）、（0.457±0.036）、（0.389±0.053）相比明顯下

7、降，兩側比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。健康對照組上述各部位平均FA值分別為：左側：（0.548±0.018）、 （0.321±0.032）、 （0.488±0.045 ）、（0.391±0.037）；右側：（0.535±0.019）、（0.316±0.024）、（0.493±0.039）、（0.388±0.032）。研究組梗死區(qū)與正常對照兩側FA值比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；健側與正常對照組兩側相應部位FA值比較無統(tǒng)計學意義（

8、P>0.05）；對照組左右側上述部位FA值比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　 2.不同腦梗死時期FA值及ADC值（單位：10x10-3m㎡/s）變化。
　　 超急性期患者5例，其梗死區(qū)平均FA值為（0.410±0.065），對側相應部位平均為（0.438±0.061）；急性期患者18例梗死區(qū)平均FA值為（0.368±0.026），對側相應部位為（0.430±0.277）；亞急性期患者15例，其梗死區(qū)平均FA值為（

9、0.267±0.021）對側相應部位為（0.330±0.038）；慢性期患者7例梗死區(qū)平均FA值為（0.174±0.018），對側相應部位為（0.236±0.024）。由上可見，腦梗死在超急性期患側FA值較對側無明顯性變化，隨后（急性期、亞急性期、慢性期）逐漸降低，其中急性期、亞急性期、慢性期兩側FA值比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　 超急性期梗死側平均ADC值（3.040±0.422），對側相應部位平均為（3.636

10、±0.430）；急性期梗死側平均ADC值為（2.842±0.339），對側相應部位平均為（3.757±0.049）；亞急性期梗死側平均ADC值為（3.708±0.050），對側相應部位為（3.937±0.063）；慢性期梗死側平均ADC值為（5.183±0.067），對側相應部位（3.961±0.013）。由上可見患側ADC值在超急性期、急性期隨梗死時間延長明顯減低，數值低于健側，在亞急性期逐漸恢復到于健側幾乎同一水平、到了慢性期升高，

11、數值高于健側。其中超急性期、急性期、慢性期兩側ADC值比較統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　 3.DTT成像：對研究組與對照組均作DTT成像，健康對照組雙側皮質脊髓束重建，解剖形態(tài)與正常人大致相吻合，自中央前回下行至內囊并延續(xù)至腦橋和延髓，每條連續(xù)形態(tài)一致性良好。研究組45例患者健側皮質脊髓束形態(tài)與對照組一致，連續(xù)性好；患側皮質脊髓束因受梗死區(qū)不同程度的影響，表現為連續(xù)性中斷及解剖結構形態(tài)一致性的喪失，根據CST受累程度，1級9

12、例，2級24例，3級12例。
　　 4.ADL評分結果45例患者入院時的ADL（1）評分在5～95分之間，平均53.5±5.83分；治療后2個月.ADL（2）評分在30～100分之間，平均68.25±5.60分。其中45例患者入院時達到100分者共8例，達到75～95分共12例，達到50～70分共9例，達到25～45分共9例，0～20分為共7例，治療兩個月后復查，達到100分者11例；75～95分者14例；50～70分者8例；2

13、5～45分者7例，0～20分者共5例。
　　 5.FA降低百分比值、DTT與ADL的關系梗死灶FA值降低百分比和ADL（1）評分呈負相關關系（r=-0.826，P<0.05）；與.ADL（2）評分呈負相關關系（r=-0.851，P<0.05）；DTT所示CST的損傷程度與ADL（2），評分呈負相關關系（r=-0.914，P<0.05）。
　　 結論：
　　 1.DWI、DTI在急性腦梗死超早期診斷中，對明確梗死灶