清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的干預對照研究.pdf

1、目前,抗菌藥物的不合理應用已成為一項全球性公共衛(wèi)生問題,引起社會各界普遍關(guān)注。提高抗菌藥物的臨床合理應用水平不僅能夠減少細菌耐藥率,提高臨床療效,而且能夠降低醫(yī)療費用,保障患者安全、經(jīng)濟、有效地合理用藥。為探討目前醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物應用的合理性及存在問題,特開展此項研究,以期對外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用的情況進行調(diào)研,探尋切實可行的抗菌藥物合理應用的干預措施與模式,規(guī)范外科圍手術(shù)期預防用抗菌藥物,不斷提高抗菌藥物的臨床合理應用水平

2、,提升醫(yī)療質(zhì)量。
　　目的:通過對照比較干預前后安徽省某三級甲等綜合醫(yī)院脾切除術(shù)、下肢靜脈曲張大隱靜脈結(jié)扎術(shù)+抽剝術(shù)、門體靜脈分流術(shù)與斷流術(shù)、血管瘤切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝氣修補術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髓核摘除術(shù)、慢性硬腦膜下血腫清除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)(預防用藥納入清潔切口手術(shù)管理)等11種手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的合理性變化,探討圍手術(shù)期合理應用抗菌藥物干預措施與模式的可行性,從而不斷促進圍手術(shù)期抗菌藥物應用的規(guī)范化、合

3、理化。
　　方法:整群選取實施干預前組2010年3月、第1階段干預后組2010年6月和第2階段干預后組2010年9月11種清潔切口手術(shù)出院病例,進行干預前后預防用抗菌藥物合理性的對照研究。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》,結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)指南,制定合理性評價標準,選取用藥適應證、用藥療程、用藥時機(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)、聯(lián)合用藥、更換藥品、藥物選擇(種類、起點)、用法、用量、給藥途徑、溶媒(種類、用量)、住院天數(shù)、住院總費用、住

4、院藥品費用、抗菌藥物費用、院內(nèi)感染率等評價指標來考察干預研究的可行性與有效性。通過加強圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的管理,制定科學的實施細則,定期調(diào)查和合理性評價分析,采取藥師下臨床、專業(yè)知識培訓、患者宣傳教育等技術(shù)手段與行政干預、監(jiān)督管理等相結(jié)合的綜合干預措施,并對干預過程中出現(xiàn)的問題和不足及時加以修正和完善,以保證干預管理工作的順利開展。
　　結(jié)果:通過統(tǒng)一的納入和排除標準篩選符合要求的病例共620例,其中干預前組210例,第1

5、階段干預后組203例,第2階段干預后組207例。預防用抗菌藥物綜合合理率從干預前組12.38％分別提升至干預后組的33.99%和51.21%(P<0.05);第1階段干預后組預防給藥時機、用藥療程及藥物選擇起點等指標有明顯改善(P<0.05),經(jīng)過改進和實施持續(xù)性干預措施后,第2階段干預后組除預防給藥時機和用藥療程的合理性有明顯提高(P<0.05)外,聯(lián)合用藥和更換藥品等合理率也有顯著提高(P<0.05)。
　　經(jīng)實施2階段連續(xù)性

6、干預管理后,抗菌藥物預防應用率從干預前組87.62%分別降至干預后組的73.40%和69.08%(P<0.05);預防給藥時機于術(shù)前30 min～2 h內(nèi)進行的病例由干預前組30例(14.29%)分別上升為37例(18.23%)和68例(32.85%);用藥療程在48 h內(nèi)的病例依次為干預前組40例(19.05%)、第1階段干預后組91例(44.83%)和第2階段干預后組130例(62.80%)。
　　在該干預研究中,應用抗菌藥物

7、種類居前3位的依次為頭孢菌素類、β內(nèi)酰胺+酶抑制劑類和青霉素類,從藥物利用頻度(DDDs)來看,整體利用頻度有一定降低,藥物利用指數(shù)(DUI)也均在1.00左右,接近合理水平。無聯(lián)合用藥病例干預前組146例(69.52%)、第1階段干預后組160例(78.81%)、第2階段干預后組182例(87.92%)。
　　平均住院天數(shù)從干預前組11.39 d分別下降至干預后組9.42 d和9.34 d;平均住院藥品費用和平均抗菌藥物費用在第

8、2階段干預后組明顯降低(P<0.05),但平均住院總費用干預前組和2個階段干預后組均差別不大(P>0.05);干預前后手術(shù)愈合等級、繼發(fā)醫(yī)院感染率均無顯著差異(P>0.05),說明預防用藥率下降和用藥方案改變對預防用藥效果無明顯影響。
　　結(jié)論:
　　1.本研究表明,探索建立的一種行政干預、監(jiān)督管理等行政手段與藥師指導、宣傳教育等技術(shù)手段相結(jié)合,持續(xù)性干預與修正性干預相結(jié)合的干預管理模式和制訂的《清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預防性應

9、用抗菌藥物的實施細則》是科學、可行、有效的。通過合理的干預管理,有效地縮短了患者住院時間,減少了細菌耐藥的發(fā)生,降低了抗菌藥物和總藥品費用,減輕了患者負擔,提升了醫(yī)療質(zhì)量。
　　2.本研究表明,探索制訂一套有效、可行的圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的干預模式,是規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的應用,提高抗菌藥物合理應用水平的最重要手段之一。
　　3.本研究為醫(yī)院拓展其他清潔切口手術(shù)以及外科清潔-污染、污染切口手術(shù)圍手術(shù)期合理預防用抗菌藥物