中藥離子導(dǎo)入與氮酮協(xié)同治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床與實驗研究.pdf

1、目的：本研究旨在通過中藥離子導(dǎo)入方劑—保膝湯與透皮吸收促進劑氮酮協(xié)同治療膝骨關(guān)節(jié)炎中，與炎性介質(zhì)之一的前列腺素2的變化關(guān)系，并結(jié)合臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，對保膝湯加氮酮離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎進行簡單評價，以改善組方，增進療效，以及藥物的制備提供依據(jù)和思路，探尋一種療效可靠，副作用小，操作簡便易行的膝關(guān)節(jié)炎外治方法。 方法：本研究應(yīng)用木瓜蛋白酶關(guān)節(jié)腔注射法制作膝骨關(guān)節(jié)炎動物模型，按照美國風(fēng)濕病協(xié)會給出的診斷標(biāo)準(zhǔn)和kellgren和lawre

2、nce制定的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行臨床病例的診斷和選擇，以膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)評分為治療前后療效的評價指數(shù)之一，以關(guān)節(jié)液前列腺素2的濃度作為實驗動物和實驗病例共同的量化指標(biāo)。 動物實驗：健康6-8月齡新西蘭白兔35只，雌雄不分，單籠飼養(yǎng)，實驗室由河北省人民醫(yī)院動物實驗中心提供，參照日本鬼頭康彥的木瓜蛋白酶關(guān)節(jié)腔注射法制膝骨關(guān)節(jié)炎的動物模型。實驗動物隨機分入A、B、C、D四組，每組8只，余3只隨機取作病理和候補備用。實驗兔

3、獲得穩(wěn)定的模型后，A組為模型組用紗布浸溫?zé)嵘睇}水外敷；B組紗布浸溫?zé)岜Ｏ夥?；C組為西藥組用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射；D組為研究對象組用保膝湯加氮酮離子導(dǎo)入，采集造摸前，造摸后，治療中，治療后的關(guān)節(jié)液，以放免法測關(guān)節(jié)液中前列腺素2的濃度，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。各組治療完畢各隨機抽取一只兔，取材右脛骨平臺軟骨送病理。 臨床實驗：本資料共108例，均為河北省中醫(yī)院2003年2月～2005年2月的骨科門診病例，其中男4

4、2人，女66人，年齡40～75歲，平均年齡63歲，都按照美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除病例：有下列情況之一者不列為觀察對象(1)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(2)治療前2周內(nèi)使用過抗炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素者(3)肝腎功能不全，嚴(yán)重心腦疾病者(4)藥物過敏史者，及孕婦，哺乳期婦女。病例隨機分入X.Y.Z3組，X組—紗布浸溫?zé)岜Ｏ夥?；Y組—透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射；Z組—保膝湯加氮酮離子導(dǎo)入，采集病人治療前，治療中的膝關(guān)節(jié)液測量前列腺素2濃度數(shù)

5、據(jù)，計量治療前，治療后的ISOA評分，所有資料用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析。 結(jié)果：實驗動物造模前，造模后，治療中，治療后的關(guān)節(jié)液前列腺素2濃度數(shù)據(jù)，方差分析結(jié)果顯示其均值數(shù)據(jù)分別為：A組，8.8660；75.5919；75.3234；74.6723pg/μl，不同治療時程區(qū)組的SNK-q檢驗顯示，在95％概率范圍，可以認(rèn)為治療前后數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義；B組8.5236；77.6390；73.3848；44.4094pg/μ

6、l，不同治療時程區(qū)組的SNK-q檢驗顯示，在95％概率范圍，可以認(rèn)為治療前后數(shù)據(jù)差別有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義；C組，8.7284；78.6743；31.4030；17.3295pg/μl，不同治療時程區(qū)組的SNK-q檢驗顯示，在95％概率范圍，可以認(rèn)為造模前，與治療后數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義，其余任意兩個時程比較均有顯著性；D組，8.8823；77.2246；35.1368；9.3229pq/μl，不同治療時程區(qū)組的SNK-q檢驗顯示，在9

7、5％概率范圍，可以認(rèn)為造模前，與治療后數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義，其余任意兩個時程比較均有顯著性。在造模后，治療中，治療后的關(guān)節(jié)液前列腺素2濃度數(shù)據(jù)，以B、C、D為區(qū)組的縱向比較中，方差分析顯示不同方法治療的前列腺素2水平治療后差別有統(tǒng)計學(xué)意義，其中C、D兩組差異無顯著性，B組與C、D兩組差異均有顯著性。 臨床病例治療前和第一個療程后的膝關(guān)節(jié)液前列腺素2數(shù)據(jù)，配對t檢驗結(jié)果顯示：三組均P＜0.01，在以X、Y、Z為區(qū)組的縱向比較

8、中，方差分析顯示治療前三組的前列腺素2濃度數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義，第一個療程后SNK-q檢驗顯示三組兩兩均有顯著性；治療前和第二個療程后的ISOA評分，配對t檢驗結(jié)果顯示：X、Y、Z三組均P＜0.01，在以X、Y、Z為區(qū)組的縱向比較中，方差分析顯示治療前三組的ISOA評分，差別無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義，第二個療程后SNK-q檢驗顯示，三組差別有統(tǒng)計學(xué)意義，其中Y、Z兩組差異無顯著性，X組與Y、Z兩組差異均有顯著性。 結(jié)論：1.中藥

9、方劑保膝湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎有確定的療效。2.現(xiàn)代物理療法離子導(dǎo)入和透皮吸收促進劑氮酮二者能提高保膝湯對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，二者不失為改善膝骨關(guān)節(jié)炎的外治方劑的一種優(yōu)秀手段。 3.關(guān)節(jié)腔灌注是國外盛行的療法，多數(shù)文獻都曾報道其療效顯著，本研究也證實這點，特別是近期療效顯著，與保膝湯加氮酮離子導(dǎo)入二者治療并無明顯優(yōu)劣之分。 4.一些患者自身感覺和個別病理結(jié)果顯示：透明質(zhì)酸鈉組近期療效明顯，保膝湯加氮酮離子導(dǎo)入遠期療效稍好些，