深圳婦女HPV感染和子宮頸癌及癌前病變的流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：調(diào)查經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū)婦女宮頸癌及其癌前病變的現(xiàn)患率以及高危型HPV的感染率，并進(jìn)行該人群的高危型HPV感染的危險(xiǎn)因素分析。調(diào)查研究人群生殖道人乳頭瘤病毒(HPV)不同亞型的感染狀況以及在不同人群中的分布，從而為宮頸癌的疫苗干預(yù)提供基線資料。對(duì)亞能HPV分型基因芯片檢測(cè)技術(shù)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法：2004年11月至12月，在深圳市南山區(qū)華僑城某社區(qū)，分別從社區(qū)以及社區(qū)地域內(nèi)的工廠和第三產(chǎn)業(yè)單位整群抽樣，然

2、后在三個(gè)亞人群中運(yùn)用年齡分層的抽樣方法對(duì)15～59歲，智力正常且有性生活的女性開展以人群為基礎(chǔ)的宮頸癌篩查。簽署知情同意書后，進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，采集所有婦女宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查(LiquidbasedCytologyTest，LCT)，然后進(jìn)行醋酸后肉眼觀察和陰道境檢查，如有異常行陰道鏡下活檢，最終以病理結(jié)果作為評(píng)價(jià)各種篩查方法的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)LCT剩余的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，利用第二代雜交捕獲技術(shù)(HybridCaptureⅡ，hc2

3、)和亞能基因芯片技術(shù)進(jìn)行HPVDNA的檢測(cè)。應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，趨勢(shì)x2檢驗(yàn)，kappa檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析等，計(jì)算篩查方法的靈敏度、特異度和預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。 結(jié)果：最終有1137名合格婦女接受了篩查，病理結(jié)果顯示該人群中CINⅢ3例，CINⅡ11例，CINⅠ36例，未發(fā)現(xiàn)宮頸癌病例，hc2測(cè)人群高危型HPV總檢出率為14.0％。年齡感染曲線呈現(xiàn)雙峰趨勢(shì)，即25～29歲和50～59歲年齡組的

4、感染率較高(17.7％和21.0％)，35～39歲的感染率最低(8.8％)。社區(qū)人群、工廠人群和第三產(chǎn)業(yè)人群的高危型HPV陽(yáng)性率分別為14.1％、9.2％和18.9％。兩個(gè)變量(一生中性伴侶數(shù)和人群來(lái)源)進(jìn)入了多因素分析模型。高危型HPV陽(yáng)性人群中感染最多的型別是16，18和58型，百分比分別為29.7％，18.9％和18.9％。低危型HPV的人群年齡別陽(yáng)性率(～34歲，35～44歲和45～歲)依次為1.4％，1.7％，3.2％。亞能基

5、因芯片法對(duì)13種高危型HPV的檢出率為9.8％，其HPV檢出率明顯高于hc2(P=0.002)，二者一致性檢驗(yàn)kappa=0.498(P=0.000)；亞能HPV分型基因芯片法檢測(cè)高危HPV對(duì)高度病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比和陰性似然比分別為78.6％，91.1％，90.9％，9.9％，99.7％，8.8和0.2。 結(jié)論：深圳的宮頸癌及癌前病變的現(xiàn)患率相對(duì)較低。低年齡組的HPV感染率較高，與其

6、處于性活躍期有很大的關(guān)系，從35歲以后陽(yáng)性率持續(xù)上升，到50～59歲年齡組達(dá)到了最高峰，提示有持續(xù)感染的存在。第三產(chǎn)業(yè)人群的感染率較社區(qū)人群和工廠人群為高，提示其為HPV感染的高危人群。性伴侶數(shù)較多是高危型HPV感染的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高危型HPV16，18和58型為被研究人群最常見的三種HPV亞型，高危型HPV的年齡別感染率的差別主要表現(xiàn)為HPV16在人群中變化。低危型HPV的感染機(jī)會(huì)隨年齡的增大而增大。hc2高危HPV檢測(cè)仍是目前宮