小腿穿支血管的造影解剖和穿支皮瓣的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本課題以小腿的主要穿支血管為研究對象，通過新鮮標(biāo)本血管的整體性灌注以及選擇性灌注造影，結(jié)合電腦處理技術(shù)，對小腿的主要穿支血管進(jìn)行定位、定量研究。重點對腓動脈穿支、腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支進(jìn)行解剖學(xué)觀測和定量分析，對穿支血管與皮神經(jīng)、淺靜脈以及周圍組織的關(guān)系進(jìn)行探討。以獲得其詳盡、準(zhǔn)確的解剖學(xué)資料，用改善臨床皮瓣的設(shè)計和規(guī)范操作，提高手術(shù)的安全性。以本組解剖學(xué)研究為基礎(chǔ)，臨床游離移植腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣、穿支蒂復(fù)合腓骨皮瓣，外踝上皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移，修

2、復(fù)肢體軟組織缺損及復(fù)合組織缺損，并評價其療效。本研究共包括以下五個部分： 一、明膠-氧化鉛灌注造影對小腿主要穿支血管的解剖學(xué)研究 目的：通過對小腿主要穿支血管的解剖學(xué)觀測和定量分析，獲得解剖學(xué)參數(shù)，為穿支皮瓣的設(shè)計提供依據(jù)。 方法：選取12具新鮮成人小腿標(biāo)本，行明膠-氧化鉛混懸液標(biāo)本血管灌注造影，觀測小腿主要穿支血管數(shù)目、分支、管徑、分布等；利用Photoshop與ScionImage分析穿支分布的趨向性和血管區(qū)

3、域，以及穿支與皮神經(jīng)和淺靜脈之間的關(guān)系。 結(jié)果：小腿的主要穿支23.9支，外徑0.7mm；其中脛前動脈穿支6.2支，脛后動脈穿支9.9支，腓動脈穿支5.3支，腓腸動脈穿支2.2支，分為隔皮和肌皮穿支兩類。穿支血管在有皮神經(jīng)或淺靜脈的區(qū)域，具有明顯的軸向，單穿支血管區(qū)域(37.1±6.5)cm2。 結(jié)論：小腿主要穿支具有軸向性，單穿支血管區(qū)域37.1cm2，是穿支皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 二、明膠-氧化鉛灌注造影對腓腸內(nèi)

4、側(cè)動脈穿支血管的解剖學(xué)研究 目的：通過對腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支血管的解剖學(xué)觀測和定量分析，獲得其解剖學(xué)參數(shù)，為腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣的設(shè)計提供依據(jù)。 方法：選取16具新鮮成人小腿標(biāo)本，行明膠-氧化鉛混懸液標(biāo)本血管的整體性灌注及選擇性灌注造影，觀測腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支血管的分支、蒂長、管徑、分布等；利用Photoshop與ScionImage分析穿支分布的趨向性和血管區(qū)域，以及穿支與腓腸神經(jīng)和小隱靜脈之間的關(guān)系。 結(jié)果：腓腸內(nèi)

5、側(cè)動脈穿支平均2.1支，位于距腘橫紋9～18cm、距后正中線1～5cm的范圍內(nèi)；外徑1.03mm；遠(yuǎn)側(cè)穿支靠近小隱靜脈，血管區(qū)域為(62.31±13.38)cm2，近側(cè)穿支血管區(qū)域為(18.07±4.60)cm2。 結(jié)論：腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支恒定、管徑和蒂長適中，是腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)；靠近后正中線的穿支血管區(qū)域面積更大，該皮瓣可作為中等大小面積軟組織缺損的皮瓣供區(qū)。 三、明膠-氧化鉛灌注造影對腓動脈后外穿支血管

6、的解剖學(xué)研究 目的：通過對腓動脈后外穿支血管的解剖學(xué)觀測和定量分析，獲得其解剖學(xué)參數(shù)，為穿支蒂復(fù)合腓骨皮瓣的設(shè)計提供依據(jù)。 方法：選取16具新鮮成人小腿標(biāo)本，行明膠-氧化鉛混懸液標(biāo)本血管的整體性灌注及選擇性灌注造影，觀測腓動脈及其后外穿支血管的分支、蒂長、管徑、分布等；利用Photoshop與ScionImage分析穿支分布的趨向性和供血面積，以及穿支與腓腸神經(jīng)和小隱靜脈之間的關(guān)系。 結(jié)果：腓動脈后外側(cè)穿支平均5

7、.3支，40.6％肌皮穿支、59.4％隔皮穿支，分布在腓骨后緣3.1cm范圍內(nèi)，平均直徑1.1mm，穿支間距4～8cm，外踝后上方10～20cm、4～7cm范圍內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)穿支血管，腓動脈近側(cè)穿支與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)臨近，遠(yuǎn)側(cè)穿支與腓腸神經(jīng)和小隱靜脈臨近。腓動脈穿支血管區(qū)域面積平均(197.18±18.9)cm2；平均單穿支血管區(qū)域面積(36.2±6.9)cm2。 結(jié)論：腓動脈后外側(cè)穿支數(shù)目及位置相對恒定，是設(shè)計穿支蒂復(fù)合腓骨皮瓣的解

8、剖學(xué)基礎(chǔ)；基于腓骨中段的隔皮穿支的皮瓣面積為36.2cm2，可用以覆蓋中等大小的復(fù)合組織缺損。 四、明膠-氧化鉛灌注造影對腓動脈前穿支血管的解剖學(xué)研究 目的：通過對腓動脈前穿支血管的解剖學(xué)觀測和定量分析，獲得其解剖學(xué)參數(shù)，為外踝上皮瓣的設(shè)計提供依據(jù)。 方法：選取16具新鮮成人小腿標(biāo)本，行明膠-氧化鉛混懸液標(biāo)本血管的整體性灌注及選擇性灌注造影，觀測腓動脈前穿支的分支、蒂長、管徑、分布等；利用Photoshop與Sc

9、ionImage分析前穿支分布的趨向性和供血面積，以及前穿支與腓淺神經(jīng)之間的關(guān)系。 結(jié)果：腓動脈前穿支在外踝尖上方(5.9±0.8)cm，長度為(6.2±1.2)cm，分為1～3支升支和1支降支，前穿支與外踝前動脈、跗骨竇動脈存在吻合，管徑與分支有一定變異。其血管區(qū)域的上邊界在腓淺神經(jīng)穿深筋膜水平。 結(jié)論：腓動脈前穿支存在一定的解剖變異，遠(yuǎn)端蒂外踝上皮瓣的近側(cè)邊界應(yīng)不超出腓淺神經(jīng)穿深筋膜處水平，該皮瓣可滿足前足缺損的修復(fù)

10、需要。 五、三種穿支皮瓣的臨床應(yīng)用研究 目的：以本組解剖學(xué)研究為基礎(chǔ)，報道腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣、穿支蒂復(fù)合腓骨皮瓣、外踝上皮瓣的臨床應(yīng)用療效。 方法：游離移植腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣修復(fù)上肢皮膚軟組織缺損患者5例，移植皮瓣的面積7cm×4cm～12cm×8cm，血管蒂長8～12cm；游離移植穿支蒂復(fù)合腓骨皮瓣進(jìn)行修復(fù)肢體復(fù)合組織缺損的患者4例，游離腓骨長度6～20cm，皮瓣面積6cm×4cm～16cm×8cm，血管蒂