基于3D掃描圖像分析的自體脂肪注射移植隆乳術后體積保持率的臨床研究.pdf

1、研究背景:
　　2007年美國整形外科醫(yī)師協(xié)會脂肪移植工作組(ASPS Fat Graft Task Force)對臨床工作中現(xiàn)行自體脂肪移植技術進行回顧和總結，提出脂肪移植技術用于乳房愈趨普遍，“因為手術技術和治療效果差異大，迫切需要大量的高質量臨床研究和數(shù)據(jù)”。近期關于自體脂肪移植評價的一項指標受到關注，即脂肪移植后體積保持比率，可用于評價手術效果，對比手術技術。為獲得準確的體積保持率數(shù)據(jù)，需要進行乳房體積測量。在諸多體積測量

2、方法中，3D圖像技術被證明有很高的可重復性和準確性，可提供客觀精確地測量結果。
　　研究目的:
　　在本研究中，我們使用3D圖像技術對自體脂肪注射隆乳術后體積保持率相關問題展開臨床研究:（一）測算首次自體脂肪注射隆乳術后體積保持率，并分析體積保持率的影響因素及原因;（二）探索性建立自體脂肪注射隆乳術后體積保持率評估預測模型;（三）將二次自體脂肪注射移植隆乳術后體積保持率與首次保持率進行對比，探索二次注射后體積保持率特點并分析

3、其原因;（四）分析患者主觀滿意度與體積保持率相關性，并對患者乳房滿意度和生活質量改變進行主觀性評價研究。
　　研究方法:
　　1.對我中心2011年3月至2014年12月進行自體脂肪注射移植隆乳術的病例進行回顧性研究，納入39例病例（77側乳房），對其使用3D圖像法測算術前術后乳房體積差及體積保持率。將年齡、BMI、是否使用Brava輔助技術、是否采用水動力吸脂技術、吸脂部位以及術前乳房體積設為影響因素?；谌榉克綌?shù)據(jù)，采

4、用一般線性回歸模型分別進行單因素和多因素回歸分析;考慮到同一患者雙側乳房的非獨立性，基于乳房水平數(shù)據(jù)，采用多水平線性回歸模型分別進行單因素和多因素回歸分析，運用SAS軟件GLIMMIX過程步實現(xiàn)。通過多因素回歸分析結果，探索術后保持率的獨立影響因素。根據(jù)影響因素分析結果，我們基于患者水平數(shù)據(jù)（保持率取雙側乳房平均值），采用一般線性回歸模型，將顯著影響因素作為預測指標納入模型，建立術后3個月后體積保持率的評估模型。
　　2.在本組病

5、例回顧中，納入9例患者（18側乳房）使用3D圖像技術分別計算其首次注射后體積保持率和二次注射后總體積保持率，采用配對t檢驗進行對比。
　　3.在我們39例病例回顧中，其中26例病人于術前和首次注射后術后隨訪中完成了Breast Q隆乳術前和術后版本。我們納入了術前和術后對乳房滿意度、社會心理學評價、體格健康評價、性滿意度評價以及術后對總體手術效果滿意度評價模塊。將患者對模塊中問題的選項錄入Q score得到各個模塊評分。乳房滿意度

6、模塊和三個生活質量評價模塊使用配對t檢驗進行術前術后對比，手術滿意度與術后體積保持率之間的相關性采用Pearson相關分析。
　　研究結果:
　　1.第一組病例回顧中患者平均年齡為31.38±7.19歲，平均隨訪時間為4.10±1.77月，平均術前乳房體積為61.21±34.11ml，平均注射量為187.95±54.28ml。術后平均體積保持率為0.34±0.12。單因素一般線性回歸分析結果顯示:年齡、是否使用Brava和吸

7、脂部位是術后保持率的顯著影響因素，年齡每增加5歲，保持率降低3.3％(P=0.0003);使用Brava輔助技術，保持率提高8.5％(0.407 vs0.323 P=0.0111);采用大腿部位的脂肪與采用腰腹部脂肪相比，保持率提高9.6％(0.391 vs0.295 P=0.0003)。從多因素一般線性回歸分析結果可見，術后保持率的獨立影響因素有:是否使用Brava和吸脂部位，使用Brava可提高保持率6.2％(P=0.0486);采

8、用大腿部位的脂肪與采用腰腹部脂肪相比，可提高保持率6.0％(P=0.0494)。年齡對保持率的影響不再顯著(P=0.0808)，但從臨床角度看，其對保持率的影響仍有一定臨床意義，年齡每增加5歲，會降低保持率1.8％。多水平線性回歸模型結論一致。
　　2.第二組病例回顧顯示，首次注射后平均體積保持率為0.25±0.06，二次注射后平均體積保持率為0.32±0.06。經(jīng)過配對t檢驗，第二次術后與首次術后相比，保持率有顯著提高(P=0.

9、0007)。
　　3.第三組病例回顧顯示，術后與術前Breast Q評分，各項滿意度均有所提高，其中，乳房滿意度評分、社會心理學評分、性滿意度評分評分為術后較術前提高顯著，有統(tǒng)計學意義，P值均小于0.0001;而健康狀況評分術后較術前無統(tǒng)計學意義，P值=0.3999。即自體脂肪隆乳手術未對健康狀況造成顯著影響。術后保持率（雙側乳房平均值）與術后總體手術滿意度評分的相關性分析，采用Pearson相關法。相關系數(shù)為-0.09793，相

10、關性較小，且并無統(tǒng)計學意義,P值=0.6341。
　　研究結論:
　　1.首次自體脂肪注射移植隆乳術后移植脂肪平均體積保持率為0.34±0.12。應用Brava輔助擴張技術可明顯提高脂肪移植后的體積保持率，以大腿部為供區(qū)的脂肪體積保持率要優(yōu)于腰腹部脂肪，另外，脂肪移植后的體積率隨著年齡增大而降低。這部分研究為此領域提供臨床數(shù)據(jù)，為進一步的臨床和基礎研究，進行循證醫(yī)學操作提供了基礎。
　　2.二次自體脂肪注射移植隆乳術后