妊娠期糖代謝異?；颊咂咸烟悄土吭囼?yàn)時(shí)C肽值變化及臨床意義.pdf

1、糖代謝異常發(fā)生在妊娠期包括妊娠期糖耐量受損(Gestational ImpairedGlucose Tolerance,GIGT)和妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM),妊娠期糖代謝異常是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥,GIGT和GDM的發(fā)病率在8～10％,可以引起多種圍生期并發(fā)癥。研究表明:血糖控制不佳的孕婦在早孕期發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15％～30％;合并其他妊娠期疾病如妊娠期高血壓疾病的比例也大

2、為增高,此類患者血壓往往比單純?nèi)焉锲诟哐獕杭膊≡袐D更難控制,更容易出現(xiàn)子癇前期甚至子癇,危及母兒生命;血糖控制不佳時(shí),孕婦易并發(fā)各種感染、糖尿病酮癥酸中毒、巨大兒導(dǎo)致難產(chǎn)及死產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn)、新生兒低血糖以及新生兒呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險(xiǎn),而且孕婦及其子代未來(lái)發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也大大升高。這些并發(fā)癥及遠(yuǎn)期疾病主要與孕期血糖控制情況有關(guān)。因此,盡早診斷妊娠期糖代謝異常,及時(shí)加以干預(yù)將血糖控制在理想范圍,對(duì)預(yù)防各種母兒并發(fā)癥有重要的意義。<

3、br>　　 妊娠期糖代謝異常的診斷主要依賴葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)測(cè)定的血糖水平,胰島素是調(diào)節(jié)血糖的主要激素。由于妊娠期處于胰島素拮抗?fàn)顟B(tài),胰島素的絕對(duì)值與血糖水平相關(guān)性至今未見(jiàn)報(bào)道,雖然也有文獻(xiàn)研究妊娠期胰島素水平的變化,但是研究結(jié)果報(bào)道不一。體內(nèi)胰島素水平很容易受外界影響,而且飲食、使用外源性的胰島素、或口服降糖藥治療的過(guò)程中,體內(nèi)的胰島素絕對(duì)量就會(huì)發(fā)生改變,影響判斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。因此,越來(lái)越多的學(xué)者尋找一種更能夠準(zhǔn)確反映體內(nèi)胰島素分

4、泌及胰島素抵抗情況的指標(biāo),比如脂肪細(xì)胞因子、糖化血紅蛋白、C肽等。其中,C肽和胰島素以等摩爾數(shù)由β細(xì)胞分泌,C肽受肝臟代謝及外周血清清除率影響小,且不受血中胰島素抗體的干擾。所以理論上認(rèn)為,C肽更能代表胰島β細(xì)胞功能。為此,本課題測(cè)定糖代謝異常時(shí)C肽的變化,以期準(zhǔn)確評(píng)估胰島β細(xì)胞在妊娠期胰島素抵抗升高狀態(tài)下的功能,為妊娠期糖代謝異常的早期診斷提供較為科學(xué)的參考標(biāo)準(zhǔn),甚至可以為是否需要胰島素治療提供參考。
　　 本研究選取2008

5、年1月至2009年10月間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科門診行常規(guī)圍產(chǎn)保健并分娩的孕婦,在孕24～28周進(jìn)行口服50克葡萄糖篩查試驗(yàn)(GCT),如異常再做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),共診斷妊娠期糖代謝異常75例。同時(shí),隨機(jī)選取50克葡萄糖篩查正常孕婦50例作為對(duì)照組,分別采集空腹、75克葡萄糖服用后1,2,3小時(shí)靜脈血,測(cè)定四次血糖和C肽水平。入選孕婦年齡22～35歲,平均年齡(28.3±4.1),其中初產(chǎn)婦98例,經(jīng)產(chǎn)婦

6、27例。將OGTT試驗(yàn)4項(xiàng)中有1項(xiàng)及1項(xiàng)以上異常的孕婦歸為妊娠期糖代謝異常組(GIGR),與正常組進(jìn)行對(duì)照研究;同時(shí)將家中一級(jí)、二級(jí)親屬有糖尿病的孕婦歸為有家族史組,與無(wú)家族史組進(jìn)行對(duì)照研究。
　　 結(jié)果：表明:
　　 1、兩組孕婦年齡和孕周比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GIGR組孕婦孕前體重指數(shù)、檢查時(shí)體重增加和穩(wěn)態(tài)模型顯著高于正常對(duì)照,分別為:24.1±4.3kg/m2、13.5±3.5kg/m2、5.2±1.3和22.1

7、±2.1kg/m2、8.1±1.2kg/m2,2.4±0.5,(p均＜0.05)。GIGR組糖尿病家屬史占54.7％,正常對(duì)照組糖尿病家族史占22％,經(jīng)卡方檢驗(yàn)有顯著差異(p＜0.05)。
　　 2、GIGR組孕婦OGTT時(shí)空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)血糖水平(分別6.1±2.2 mmol/L、12.4±2.8 mmol/L、10.2±2.3mmol/L)均顯著高于正常組孕婦相應(yīng)值(分別4.4±1.3 mmol/L、9.1±

8、2.4 mmol/L、8.8±1.9mmol/L)(p均＜0.05),但服糖后3小時(shí)兩組血糖水平?jīng)]有顯著差異。
　　 3、GIGR組孕婦OGTT時(shí)服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)血清C肽水平(11.3±3.51pmol、7.9±3.12pmol/L)均顯著高于正常組孕婦(4.6±1.32 pmol、2.6±0.41pmol/L)(p均＜0.05),但空腹和服糖后3小時(shí)兩組血清C肽水平?jīng)]有顯著差異(分別是正常組0.9±0.21 pmol

9、和GIGR組2.8±0.84 pmol/L)。
　　 4、按有無(wú)糖尿病家族史分組,正常對(duì)照組OGTT時(shí)各時(shí)相血清C肽水平測(cè)定,差異均無(wú)顯著性。GIGR組有糖尿病家族史孕婦OGTT服糖后1小時(shí)、2小時(shí)血清C肽值(分別為13.4±3.89、8.7±2.65pmol/L)顯著高于GIGR組無(wú)糖尿病家族史者(分別為11.9±4.81、7.6±2.68pmol/L)(p＜0.05),但空腹和服糖后3小時(shí),無(wú)論有無(wú)糖尿病家族史,血清C肽水平

10、無(wú)差異。
　　 5、GIGR孕婦有糖尿病家族史組,GCT血糖和OGTT空腹血糖顯著高于無(wú)家族史者,分別為9.8±1.9mmol/L,5.6±1.3 mmol/L和9.4±1.8mmol/L,5.3±1.9mmol/L,(p＜0.01)。有家族史組OGTT服糖后3小時(shí)血糖顯著高于無(wú)家族史組,分別為6.8±1.8 mmol/L和6.3±1.8mmol/L,(p＜0.05)。GIGR孕婦有糖尿病家族史組和無(wú)家族史組孕婦糖耐量受損的診斷

11、孕周分別為26.8±4.1w和28.8±4.1w,有顯著差異(p＜0.05),兩組糖化血紅蛋白、OGTT服糖后1小時(shí)血糖、服糖后2小時(shí)血糖無(wú)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、妊娠期糖代謝異?；颊叻闷咸烟呛笞畛?小時(shí)內(nèi)血清C肽水平明顯上升。
　　 2、有糖尿病家族史的妊娠期糖代謝異常組服糖后血清C肽顯著高于無(wú)糖尿病家族史組。
　　 3、本研究從臨床直接觀察到C肽釋放指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)和探討胰島素β細(xì)胞功能變化及發(fā)生