自主呼吸控制技術在全乳正向調(diào)強外照射中的應用研究.pdf

1、目的：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，保乳術后全乳放射治療是早期乳腺癌的標準治療模式。隨著放射治療技術的進展，定野靜態(tài)多葉光柵正向調(diào)強放射治療在全乳外照射中應用日益廣泛，但乳腺作為胸部器官，呼吸運動限制了其精確治療的發(fā)展。自主呼吸控制技術(Active breathing control，ABC)是通過軟件設備使患者呼吸被動的停止于某一特定呼吸時相進行放射治療或者CT掃描，從而控制腫瘤靶區(qū)位移，提高放射治療的精確性并減少正常組織器官受照劑

2、量的一種輔助裝置。目前ABC技術在乳腺癌的研究多針對劑量學和靶區(qū)位移方面，本課題通過研究患者呼吸訓練、CT定位掃描及放射治療計劃設計等方面，評估ABC技術在全乳正向調(diào)強外照射實際操作過程中的可行性和可重復性，為ABC技術在臨床中的應用推廣提供借鑒。
　　 方法：共入組12例乳腺癌患者(左側4例，右側8例)，由同一位醫(yī)師對所有患者進行系統(tǒng)的呼吸訓練，并記錄每位患者的屏氣閾值和屏氣時間。每位患者配合ABC裝置進行CT定位掃描，獲得1

3、幅自由呼吸(Free breath control，F(xiàn)B)，2幅不同次適度深吸氣屏氣(Moderate deep breath control，mDIBH)共3幅計劃圖像。分別在3幅圖像上進行正向調(diào)強放射治療計劃設計。比較FB與mDIBH狀態(tài)下肺平均受量(MLD)，全肺及患側肺接受20Gy、30Gy的體積(V20,V30)，左側乳腺癌患者的心臟平均受量(MHD)，心臟V20、V30等參數(shù)；比較2次mDIBH狀態(tài)下靶區(qū)受量，正常組織受量及

4、靶區(qū)位移等參數(shù)。
　　 結果：⑴12例患者平均呼吸訓練時間為28min，反復訓練后深吸氣屏氣時間為25S(28～46S)，在屏氣閾值設定為80％深吸氣量時，中位屏氣時間為35S。mDIBH狀態(tài)較之FB狀態(tài)可以減少肺臟和心臟的受照體積和平均劑量，雙肺V20和V30平均分別為：5.03％vs.6.90％、4.21％vs.5.79％(P值均＜0.01)；患側肺受照體積和劑量下降更顯著V20和V30分別：13.07％vs.9.75％、1

5、1.68％vs.8.12％，平均分別降低了3.92％、4.56％(t=5.49、6.23，P值均＜0.01)。左側患者FB較之mDIBH1狀態(tài)下心臟平均受量下降且有統(tǒng)計學意義，V20與V30差異無統(tǒng)計學意義(P=0.085，0.158)。⑵2次mDIBH狀態(tài)下：雙肺及患側肺的平均受量、V20和V30差異均無統(tǒng)計學意義；心臟平均受量、V20與V30差異無統(tǒng)計學意義；靶區(qū)劑量分布不均勻系數(shù)IC(inhomogeneity coefficie

6、nt)為(0.1291±0.0077 vs.0.1268±0.0131；t=0.792，P=0.445)，接受小于處方劑量的靶區(qū)體積分別為：(34.96±5.62 cm3 vs.36.36±10.17cm3，t=-0.543，P=0.598)。2次mDIBH狀態(tài)下靶區(qū)位移左右方向0.15(0.29)cm，前后方向0.67(0.31)cm，上下方向=0.40(0.43)cm，各軸向兩套ABC系統(tǒng)下相同屏氣閾值適度深吸氣狀態(tài)下位移差異無統(tǒng)計