兒童白內障患者植入多焦點人工晶體的初步臨床效果觀察.pdf

1、目的：
　　 通過研究兒童白內障患者植入多焦點晶狀體的手術適應證和觀察植入術后初期的臨床效果，為兒童白內障患者的臨床治療提供參考依據。
　　 方法：
　　 采用前瞻性病例研究收集2011年1月至2013年3月因“先天性白內障”或“發(fā)育性白內障”于我院行手術治療且資料完整的22例27只眼。其中包括男13例，女9例;年齡6-14歲，平均9.5歲。21眼為繞核性白內障，6眼為核性白內障，全部患者行白內障超聲乳化吸除聯(lián)合

2、折疊式人工晶體植入手術治療。按照植入人工晶體的類型分為多焦點人工晶體組（multifocal intraocular lens，MIOL組）和單焦點人工晶體組（single focus intraocular lens，SIOL組）。MIOL組12例15眼，植入衍射多焦點人工晶體AMO Tecnis ZMBOO; SIOL組10例12眼，植入單焦點球面人工晶體Bausch&Lomb Akreos Adapt。術前均行角膜曲率、角膜散光、

3、眼軸、角膜內皮、瞳孔直徑測量，IOL測算，B超、VEP等檢查。隨訪12mon后對比MIOL組和SIOL組的未矯正遠、近視力，中間視力、最佳矯正遠、近視力，遠視矯正度數下近視力，對比度視力、等效球鏡、散光、眼軸、瞳孔直徑、立體視銳度、偽調節(jié)力，脫鏡率、發(fā)放視覺癥狀及滿意度調查問卷，記錄術后并發(fā)癥。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，兩組數據的比較若均符合正態(tài)分布采用兩個獨立樣本的t檢驗，若不符合則采用兩個獨立樣本的非參數檢驗Mann

4、-Whitney U檢驗，成組資料的比較采用多個獨立樣本的非參數檢驗Kruskal-Wallis H檢驗，率的比較行Fisher's卡方檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.術前MIOL組和SIOL組的年齡、視力、眼軸、角膜散光、瞳孔直徑、IOL屈光度比較差異均無統(tǒng)計學意義（分別為t=0.00，z=-0.074，t=0.081，t=-0.472，t=-0.458，t=1.296），p＞0.0

5、5。性別構成比差異亦無統(tǒng)計學意義，p＞0.05。
　　 2.術后MIOL組和SIOL組的未矯正近視力、中間視力、遠視矯正度數下近視力、近附加度數比較差異均有統(tǒng)計學意義（分別為z=-3.725，z=-2.327，z=-2.735，z=-4.431），p＜0.05。而未矯正遠視力、最佳矯正遠視力、最佳矯正近視力均無統(tǒng)計學意義（分別為z=-0.125，t=0.303，z=-1.015），p＞0.05。
　　 3.MIOL組和S

6、IOL組患者隨著對比度的下降，視力均呈下降趨勢;隨著背景亮度的下降，視力變化不大。
　　 3.1對MIOL組和SIOL組患者在同一背景亮度下（250cd/m2和25 cd/m2）各對比度的視力(100％，25％，10％，5％)進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義，p＜0.05(X2值分別為46.86，34.59，47.38，34.99)。組間兩兩比較，結果顯示差異均無統(tǒng)計學意義，p＞0.05（分別為t=-0.586，t=-1.649，z

7、=-1.026，z=-1.691，t=-0.625，t=-1.531，z=-0.781，z=-1.222）。
　　 3.2對同一對比度下不同的背景亮度時的視力行組內兩兩比較，結果顯示差異均無統(tǒng)計學意義，p＞0.05。
　　 4.兩組患者的等效球鏡、角膜散光、眼軸及瞳孔直徑差異均無統(tǒng)計學意義，p＞0.05。（分別為t=-0.229，z=-1.868，t=-2.021，z=-0.476）
　　 5.兩組患者術后未矯正

8、遠立體視比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，但MIOL組立體視良好者所占的比率(41.7％)比SIOL組(30％)要高。兩組患者未矯正近視力和最佳矯正近立體視比較差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　 6.多焦點IOL偽調節(jié)力平均值為2.50±0.37D，SIOL組的平均值為0.92±0.31D，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(t=11.97，p＜0.05)。
　　 7.MIOL組視遠脫鏡率為75％，SIOL組為60％，二

9、者比較差異無統(tǒng)計學意義，p＞0.05。MIOL組視近脫鏡率為91.7％，SIOL組為10％，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。MIOL組完全脫鏡率為75％，SIOL組為10％，二者比較差異亦有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。
　　 8.術后12mon行問卷調查評分，其中兩組之間的視覺不良癥狀評分和看遠滿意度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義，p＞0.05。而兩組之間看近滿意度評分比較差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。
　　 9.M

10、IOL組的后發(fā)性白內障的發(fā)生率為20％，低于SIOL組的33％，但二者比較差異并無統(tǒng)計學意義，p＞0.05。
　　 結論：
　　 兒童白內障患者植入多焦點人工晶體可以獲得較好的全程視力，立體視覺更好，脫鏡率更高且未出現(xiàn)明顯的視覺癥狀和并發(fā)癥。因此，對于6-14歲兒童植入多焦點人工晶體或許是個不錯的選擇。但由于本實驗觀察例數較少、隨訪時間較短，遠期效果有待于考證。多焦點人工晶體適應證控制較嚴格，術后需要相當長的學習過程且價