免疫抑制劑治療IgA腎病的系統(tǒng)評價.pdf

1、本評價將按照Cochrane評價員手冊的要求，對目前應用較普遍的免疫抑制劑(主要包括激素、驍悉、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤)治療IgA腎病方面的所有RCT研究進行綜合分析和處理，從而評價免疫抑制劑的療效，為臨床醫(yī)生提供可靠的循證醫(yī)學證據(jù)。 研究材料與方法：檢索MEDLINE(1968-2005)，EMBASE(1968-2005)作為已發(fā)表國外文獻的主要來源；檢索中文數(shù)據(jù)庫：CBMdisc(中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫1978-200

2、5)，CMCC(中國生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫1994-2005)；VIP(中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫1994-2005)作為國內(nèi)文獻來源；二次文獻數(shù)據(jù)庫主要檢索：theCochraneLibrary(2005，tissue3)：TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL)，TheNationalResearchRegister,Healthtechnologyassessmentd

3、atabase(HTA)。查閱所有檢出論文的參考文獻作為補充性研究。檢索有關免疫抑制劑治療IgA腎病的前瞻性隨機對照臨床試驗，觀察指標為24小時尿蛋白排出量。根據(jù)一定的入選和排除標準進行篩選，提取合格文獻，并對其進行方法學質(zhì)量評價。提取納入試驗中治療組與對照組隨訪截尾時間24小時尿蛋白排出量，運用Meta分析的方法進行綜合定量評價，并行敏感性分析，根據(jù)治療組和對照組的用藥種類不同進行亞組分析。 研究結果： 通過在各個數(shù)據(jù)

4、庫中檢索，共篩選出16篇文獻符合入選標準，總病例數(shù)709例。其中激素治療組9篇，細胞毒藥物治療組3篇，驍悉治療組4篇。各研究的方法學質(zhì)量不高，完全滿足4條質(zhì)量評價標準的、評分達A級的僅有3個研究，部分滿足評價標準、評分為B級的也僅4個研究，而一半以上的研究基本未提及4項方法學指標，存在偏倚的可能性較大，可能影響系統(tǒng)評價的論證強度。 Meta分析綜合檢驗結果認為：單用激素治療IgA腎病與支持治療相比，其治療有效，隨訪截尾時間蛋白尿

5、明顯減少(WMD值-0.54)，且合用其他藥物如細胞毒藥物、抗凝抗血小板藥物治療IgA腎病也有明顯療效(WMD值-0.67)。細胞毒藥物與支持治療比較，有明顯減少尿蛋白的療效(WMD值-0.79)，并且合用激素亦能達到減少尿蛋白的療效(WMD值-0.88)。驍悉與對照組比較，隨訪截尾時間蛋白尿明顯減少(WMD值-0.87)，納入研究間異質(zhì)性較大，敏感性分析顯示結果的穩(wěn)健性低，還需要更多的大規(guī)模設計良好的前瞻性隨機對照臨床試驗進行驗證。