羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于腰椎內(nèi)固定術術后鎮(zhèn)痛的觀察.pdf

1、研究背景:
　　脊柱外科作為骨科領域中發(fā)展最快的學科之一，其內(nèi)固定技術的應用，尤其在腰椎手術中的應用已經(jīng)達到十分成熟的階段，與此同時，疼痛醫(yī)學的發(fā)展也是日新月異。為了緩解病人的術后疼痛，更有了超前鎮(zhèn)痛概念的提出，但在腰椎內(nèi)固定術的術后鎮(zhèn)痛中，仍缺乏十分理想、系統(tǒng)化的鎮(zhèn)痛方式。目前在國內(nèi)，對于腰椎內(nèi)固定術后病人，多采用鎮(zhèn)痛泵靜脈給藥方式鎮(zhèn)痛，但對于年齡偏高的腰椎疾患病人，往往副作用較大，且鎮(zhèn)痛效果仍處于不甚滿意的狀態(tài)。因此對于術后

2、鎮(zhèn)痛的研究一直在開展，也取得了一定的成效。但是，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射羅哌卡因作為術后鎮(zhèn)痛的一種方法，應用于腰椎術后的研究較少。
　　 目的:
　　 觀察1ml總容量不同濃度的羅哌卡因腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，簡稱腰麻）用于腰椎融合內(nèi)固定術后的早期鎮(zhèn)痛效果、運動阻滯情況、藥效持續(xù)時間及有無不良反應和毒性反應的出現(xiàn)，探討羅哌卡因的最佳有效濃度，以期達到既緩解或消除患者的術后疼痛癥狀，又不影響術后患者運動功能的理想狀態(tài)，為術后鎮(zhèn)痛的進

3、一步發(fā)展及在臨床的應用提供更多可靠的理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 對于2012年3月至4月間山東大學齊魯醫(yī)院骨外科收治的腰椎疾患需行腰椎融合內(nèi)固定手術的病人進行試驗，先用上下序貫法進行運動阻滯濃度的大致測定，再進行隨機分組，即0.525％濃度羅哌卡因組（Ⅰ組:0.7ml羅哌卡因+0.3ml腦脊液），0.5625％濃度羅哌卡因組（Ⅱ組:0.75ml羅哌卡因+0.25ml腦脊液），0.6％濃度羅哌卡因組（Ⅲ組:0.8ml羅

4、哌卡因+0.2ml腦脊液），并設對照組（Ⅳ組:僅使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，不使用羅哌卡因腰麻）對鎮(zhèn)痛效果進行比較，觀察各組術后的鎮(zhèn)痛效果、運動阻滯情況、藥效持續(xù)時間以及有無藥物副作用出現(xiàn)。并在1ml實驗基礎上，上調(diào)總量為1.5ml，進行了1.5ml總容量下大致運動阻滯濃度的測定。
　　 結果:
　　 1、使用羅哌卡因各組，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組術后VAS疼痛評分均低于Ⅳ組，鎮(zhèn)痛效果存在明顯差異(P＜0.05)。
　　 2、Ⅱ、Ⅲ組

5、術后VAS疼痛評分均低于Ⅰ組，鎮(zhèn)痛效果存在明顯差異(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ組術后VAS疼痛評分無明顯差異(P＞0.05)。
　　 3、Ⅰ、Ⅱ組術后運動阻滯評分均低于Ⅲ組，運動阻滯效果存在明顯差異(P＜0.05)，Ⅰ、Ⅱ組術后均未出現(xiàn)運動阻滯。
　　 4、藥效持續(xù)時間Ⅲ組最長，Ⅰ組最短，Ⅱ組居中，各組間存在明顯差異(P＜0.05)。
　　 5、1.5ml的大致運動阻滯濃度0.5％，小于1ml總量的運動阻滯濃度。

6、r>　　 結論:
　　 1ml總量前提下0.5625％濃度羅哌卡因（Ⅱ組:0.75ml羅哌卡因+0.25ml腦脊液）為最佳有效濃度，其在術后鎮(zhèn)痛滿意(VAS評分＜3)的基礎上，術后運動阻滯輕，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較長。本研究提供了羅哌卡因腰麻用于腰椎內(nèi)固定術后鎮(zhèn)痛的最佳濃度，可以作為臨床骨科醫(yī)師行腰椎內(nèi)固定手術時考慮的一種鎮(zhèn)痛方式，具有臨床推廣意義，也為術后鎮(zhèn)痛的進一步研究及臨床應用提供了理論依據(jù)。而1.5ml總量的試驗性研究則一定程