不同通氣模式在單肺通氣麻醉中的臨床研究.pdf

1、目的：本研究通過對單肺通氣患者采用不同通氣模式，觀察炎性細胞因子、動脈血氣、氣道壓的變化，來探討不同通氣模式對單肺通氣患者炎性反應和動脈氧合的影響；通過比較單肺通氣前后非通氣側健康肺組織光鏡下的變化，來探討不同通氣模式對單肺通氣患者非通氣側肺組織的病理形態(tài)學影響；為臨床麻醉選擇合理通氣模式提供科學依據(jù)。 方法：選擇同組手術醫(yī)生的40例首次擇期行肺葉切除術需單肺通氣的患者，隨機分為4組(n=10)。所有患者誘導插管后接麻醉呼吸機行

2、間歇正壓通氣(IPPV)，雙肺通氣(TLV)時均采用潮氣量(VT)10ml/kg、呼吸頻率(Rr)10次/min、呼氣末正壓(PEEP)為0、吸呼比(I:E)1:2、吸入氧濃度(FiO2)100％，氧流量2L/min。單肺通氣(OLV)后A組VT=10ml/kg，Rf=10次/min，PEEP=0；B組VT=6ml/kg，Rf=17次/min，PEEP=0；C組VT=6ml/kg，Rf=17次/min，PEEP=5cmH2O；D組VT=

3、6ml/kg，Rf=17次/min，PEEP=10cmH2O。分別于TLV30分鐘(T0)、OLV30分鐘(T1)、OLV60分鐘(T2)、OLV90分鐘(T3)、恢復TLV30分鐘(T4)時間點記錄患者生命體征、氣道壓，并采集橈動脈血1ml行血氣分析；分別于T0、T1、T2、T3采集非輸液側外周靜脈血5ml進行炎性因子檢測；另隨機從每組抽5個患者于T0、T4時取非通氣側健康肺組織行光鏡檢查。 結果： 1.各組患者的性別

4、比、手術入路、年齡、體重、OLV時間差別無統(tǒng)計學意義。各組患者術中的生命體征變化無統(tǒng)計學意義。各組患者的pH、PaCO2在各時間點組內和組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。 2.氣道峰壓、平臺壓、氧合指數(shù)、肺內分流率的變化各組患者氣道峰壓和平臺壓變化趨勢基本一致，在T0均無明顯差異，OLV期間明顯增高，各組組內比較無明顯差異：各組恢復TLV后下降，與T0比較差異無統(tǒng)計學意義。組間比較，D組在T1、T2、T3比A、B、C組顯著增高，A、B

5、、C組各組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。 各組患者氧合指數(shù)在T0時無明顯差異,A、B、D組在OLV期間各時間點較T0均明顯降低；C組僅在T1時較T0降低，從T2開始又逐漸增高；各組恢復TLV后與T0比無明顯差異。與A、B、D組比較，C組在T2、T3時顯著增高，A、B、D組各組之間比較無明顯差異。4組患者在0LV期間肺內分流率各時間點較T0均明顯增高，恢復TLV后逐漸降低，T4時A、B、D組仍高于T0，C組雖高于T0，但差異無統(tǒng)計學意

6、義。與C組比較，A、B、D組在T1、T2、T3明顯增高，但A、B、D組3組之間無明顯差異。 3.TNF-a、IL-8、IL-10的變化4組患者在OLV期間TNF-a明顯增高，且隨著OLV時間的延長增高越明顯，尤以A、D組為甚，各組組內不同時間點比較有統(tǒng)計學意義(A、D組在T1、T2、T3不同時點比較P<0.05，B、C組在T2、T3不同時點比較。組間比較，A、D組在T1、T2、T3明顯高于B、C組。4組患者IL-8在OLV后逐漸

7、增高，A、B、D組于T2開始增高有統(tǒng)計學意義，C組于T3開始增高有統(tǒng)計學意義，A、B、D組組內在T1、T2、T3不同時點比較，C組在T2、T3比較P<0.05。組間比較，C組在T2、T3顯著低于A、B、D組。 各組患者OLV后IL-10逐漸增高，到T3時最高；A、B、C組于T1開始增高有顯著性差異，D組于T2開始增高有顯著性差異，各組組內不同時間點比較有統(tǒng)計學意義。與A、B、D組比較， C組在T1、T2、T3顯著增高。