應(yīng)用PiCCO評(píng)價(jià)不同呼氣末正壓對(duì)老年全麻患者的血流動(dòng)力學(xué)影響.pdf

1、目的：應(yīng)用PiCCO評(píng)價(jià)接受非腔鏡老年全麻手術(shù)患者采用不同呼氣末正壓機(jī)械通氣時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)的變化。
　　方法：選擇年齡在65-85歲，擇期行非腔鏡手術(shù)患者20例入選該研究。根據(jù)肺功能情況分為肺功能正常組(Ⅰ，n=10)和減退組(Ⅱ，n=10)。在留置深靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管和PiCCO裝置后常規(guī)全麻誘導(dǎo)。術(shù)中每位患者設(shè)置潮氣量(Vt)8ml·kg-1，并按隨機(jī)順序分別設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)呼氣末正壓(PEEP)0、5、10、15cmH2O，

2、維持10分鐘;調(diào)節(jié)呼吸頻率使呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在30～40mmHg。記錄患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心指數(shù)(CI)、每搏變異指數(shù)(SVV)、外周血管阻力(SVR)、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBI)、全心舒張末期容積指數(shù)(GEDI)、全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)、血管外肺水指數(shù)(ELWI)等。呼吸參數(shù)動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)、潮氣量(Vt)、氣道壓峰值(Ppeak)、呼末二氧化碳值(PETCO2)

3、、呼吸頻率(RR)等。
　　結(jié)果：1.在不同PEEP水平下兩組患者的心臟前負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)GEDI、ITBI及SVV無(wú)顯著差異。
　　2.肺功能低下組患者的心臟后負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)SVR在PEEP為10cmH2O時(shí)與PEEP為0、5cmH2O時(shí)相比增加，有明顯差異，（分別P＜0.05和P＜0.01）。
　　3.肺功能低下組患者的CI在PEEP為15cmH2O時(shí)與PEEP為0、5cmH2O時(shí)相比減少，有明顯差異，（分別P＜0.05

4、和P＜0.01）;肺功能正常組GEF在PEEP為10cmH2O時(shí)與PEEP為0cmH2O時(shí)相比減少，有明顯差異，（P＜0.01），在PEEP為15 cmH2O時(shí)與PEEP為0，5，10cmH2O時(shí)相比均有減少，有明顯差異，（分別為P＜0.01，P＜0.01和P＜0.05）;而肺功能低下組GEF僅在PEEP為15cmH2O時(shí)與PEEP為0cmH2O時(shí)相比減少，有明顯差異，（P＜0.01）;在不同PEEP水平下兩組患者的MAP、HR及ELW

5、I無(wú)顯著差異。
　　4.各組患者中的呼吸參數(shù)中氣道壓峰值均隨PEEP升高而升高，但只在PEEP達(dá)到15cmH2O時(shí)與同組其他PEEP水平時(shí)的峰值差異均有顯著性（P＜0.01）;肺功能低下組患者的SpO2在PEEP為10、15cmH2O時(shí)與PEEP為0cmH2O時(shí)相比上升，有明顯差異，（分別P＜0.05和P＜0.01）;兩組患者ETCO2及RR在各PEEP水平均無(wú)顯著差異。
　　結(jié)論：1.肺功能正常老年全麻患者在術(shù)中機(jī)械通氣時(shí)