胎兒纖維連接蛋白對足月妊娠分娩發(fā)動的預測價值及與分娩發(fā)動關系的探討.pdf

1、第一部分
　　 研究背景：隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，適時引產(chǎn)終止妊娠為越來越多的人所接受，并約占到分娩總數(shù)的10％，但盲目引產(chǎn)會增加剖宮產(chǎn)率，極大地增加家庭、社會經(jīng)濟負擔。宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關鍵，目前臨床評價宮頸成熟度、預測引產(chǎn)成功通常依賴于宮頸的Bishop評分，但宮頸Bishop評分主觀性較強，且只有當宮頸評分不低于8分時，才可能與自然臨產(chǎn)有相似的陰道分娩率，而當宮頸評分低于5分時，預測力較弱。尤其對于初產(chǎn)婦，其宮頸成熟度往往較

2、差，宮頸評分預測作用有限。胎兒纖維連接蛋白（FFN）是一種細胞外基質糖蛋白，主要分布于母胎界面及羊水中，在分娩發(fā)動前出現(xiàn)于宮頸陰道分泌物中。FFN對分娩發(fā)動的預測受到國內(nèi)外學者的廣泛關注，對于在早產(chǎn)中的預測價值已較為肯定，但對于足月分娩預測研究卻不多，且存在爭議。
　　 目的：1.探討宮頸陰道分泌物中胎兒纖維連接蛋白（Fetal Fibronectin，F(xiàn)FN）的定性檢測結果與宮頸成熟的關系；2.對足月妊娠引產(chǎn)效果的預測價值；3

3、.對分娩方式的預測及應用價值。
　　 方法：前瞻性研究37例孕足月、需要并同意引產(chǎn)的初產(chǎn)孕婦，所有研究對象均為單胎、頭位、未破膜、未臨產(chǎn)、無頭盆不稱及嚴重妊娠合并癥、并發(fā)癥,3天內(nèi)無性生活史，未行陰道灌洗及用藥且無細菌性陰道炎。FFN檢測使用美國ADEZA公司生產(chǎn)、北京海瑞祥天生物科技有限公司提供的FFN測定試劑包定性檢測。在引產(chǎn)前先行宮頸陰道分泌物FFN檢測，再行宮頸Bishop評分檢查。FFN由專人檢查，檢查結果對臨床醫(yī)生保

4、密。根據(jù)FFN檢測結果分為陽性和陰性兩組；引產(chǎn)藥物均選用控釋前列腺素E2栓（普貝生），分別記錄宮頸Bishop評分、取樣至分娩發(fā)動時間以及分娩方式。
　　 結果：1.37例中FFN陽性組25例，陰性組12例，陽性組宮頸Bishop評分明顯高于陰性組，F(xiàn)FN可以反映宮頸成熟度；2.FFN陽性組使用普貝生促宮頸成熟有效率、引產(chǎn)成功率、陰道分娩率分別為88％、80％、68％，明顯優(yōu)于陰性組的58.33％，和33.33％，和25％，兩組

5、間差異具有顯著性；3.FFN預測引產(chǎn)成功的敏感性為83.3％，特異性為61.54％，陽性預測值為80％，陰性預測值為66.7％,預測結果優(yōu)于宮頸Bishop評分；4.FFN陽性組陰道分娩率明顯高于陰性組（68％/25％）。
　　 結論：胎兒纖維連接蛋白（FFN）是反映宮頸成熟度的良好標志，對足月妊娠的分娩發(fā)動有一定的預測價值，且預測價值優(yōu)于宮頸Bishop評分，F(xiàn)FN聯(lián)合宮頸Bishop評分預測引產(chǎn)，可提高引產(chǎn)成功率；FFN對分

6、娩方式也有一定的預測價值，進一步的大樣本研究將有助于合理選擇足月妊娠引產(chǎn)時機、降低剖宮產(chǎn)率。
　　 第二部分
　　 研究背景：分娩發(fā)動是一個自然而復雜的生理過程,受多種因素影響，其動因與具體調節(jié)機制仍是目前亟待解決的難題。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，為了降低圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦死亡率，對于預防及治療早產(chǎn)、足月妊娠在權衡母胎風險后適時計劃分娩，日益受到重視。因此，對分娩發(fā)動機制的研究有著重要的理論意義與實用價值。在胚胎植入、胎盤形成過程中

7、，F(xiàn)FN與其受體相互作用，調節(jié)蛋白水解酶的活性水平，使得這些過程順利完成。在整個妊娠期間，對保持胎盤細胞外基質的完整性，維持母胎界面的穩(wěn)定有重要作用。在妊娠晚期，當宮頸陰道分泌物中FFN陽性時，預示著分娩發(fā)動即將臨近，但對其機制及FFN在分娩發(fā)動中的作用卻缺乏研究。
　　 目的：探討臨產(chǎn)前后胎兒纖維連接蛋白（FFN）與基質金屬蛋白酶-9（MMP9）在胎盤、胎膜中mRNA的表達變化及意義，分析其在分娩發(fā)動中的作用。
　　

8、方法：用熒光定量PCR方法(FQ-PCR)檢測足月妊娠未臨產(chǎn)組（剖宮產(chǎn)組）和臨產(chǎn)組（順產(chǎn)組）胎盤、胎膜組織中FFN，MMP9的mRNA的表達。
　　 結果：與未臨產(chǎn)組相比臨產(chǎn)組胎盤中FFNmRNA表達升高，而在胎膜中表達無明顯改變；臨產(chǎn)組MMP9mRNA在胎盤胎膜中表達均明顯高于未臨產(chǎn)組，以胎膜改變最為明顯（p<0.01）。
　　 結論：在分娩發(fā)動時，F(xiàn)FNmRNA在胎盤胎膜的表達差異及MMP9mRNA表達增高，與分娩發(fā)