多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)及應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分對(duì)比劑不同注射方案在64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影應(yīng)用中的研究
　　 目的：比較不同的對(duì)比劑注射方案，以選擇最佳的64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影注射方案。
　　 方法：將150例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為以下5組:組1為單時(shí)相(單純注射對(duì)比劑)，組2為雙時(shí)相，組3A、3B、3C為三時(shí)相。各組病例對(duì)比劑為均使用碘海醇(350mgl/ml)。分別測(cè)量右心房、右心室、左心房、左心室、升主動(dòng)脈、左右冠狀動(dòng)脈CT值，采用單因素分析(a

2、nova)比較其差異。評(píng)估圖像質(zhì)量和上腔靜脈偽影，采用卡方檢驗(yàn)比較其差異。
　　 結(jié)果：各組間總對(duì)比劑用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=27.43，P<0.001)，組3B與組1、3C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.18；P=0.25)，組2與組3A對(duì)比劑注射總量差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)，其余各組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組2對(duì)比劑用量最少，為59.9±4.9mL，其次為組3A，為62.9±3.2mL。5組病例中，

3、冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1881P=0.016)。組1圖像質(zhì)量最佳，評(píng)分為4分為22例。其次為組2和組3A，圖像質(zhì)量評(píng)分為3分和4分之和分別為26例和24例，兩組圖像質(zhì)量無(wú)顯著性差異(x2=0.48，P=0.79)。各組產(chǎn)生的上腔靜脈偽影差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=31.44，P<0.001)，產(chǎn)生偽影以組1最多，共21例，組2最少，僅1例。組2冠狀動(dòng)脈CT值較其它組明顯高(F=29.41，P<0.001)，其余各組間左右冠狀

4、動(dòng)脈CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在5組中，組3A顯示右心系統(tǒng)最好。
　　 結(jié)論：在64層冠狀動(dòng)脈造影掃描中，在減少造影劑用量和上腔靜脈偽影方面，雙時(shí)相和三時(shí)相注射方案優(yōu)于單時(shí)相注射方案；在顯示右心系統(tǒng)方面，三時(shí)相注射方案優(yōu)于雙時(shí)相注射方案。
　　 第二部分64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈支架檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：64層MSCT采用不同的掃描方式及掃描電流對(duì)不同掃描位置的支架顯示的影響。
　　 方法

5、：在掃描床偏離中心位置0.0cm、2.5cm、5.0cm、7.5cm和10.0cm的情況下，分別采用回顧性心電門(mén)控螺旋掃描方法和非心電門(mén)控軸位掃描方法(管電流為350mA)對(duì)18個(gè)冠狀動(dòng)脈支架模型進(jìn)行成像，測(cè)量支架管腔絕對(duì)測(cè)量值、支架內(nèi)CT值、支架內(nèi)噪聲、支架周?chē)腃T值和水的噪聲。
　　 結(jié)果：(1)掃描床偏離中心的距離與支架管腔絕對(duì)測(cè)量值、支架內(nèi)模擬斑塊的可視比例呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.71、-0.78(P<0.01

6、)。支架內(nèi)CT值、支架內(nèi)噪聲以及支架周?chē)脑肼暸c掃描床偏離中心距離成正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)分別為0.39、0.11、0.46(P<0.01)。(2)不同的掃描方式和管電流對(duì)支架管腔絕對(duì)測(cè)量值、支架管腔相對(duì)值、支架管腔內(nèi)CT值、支架管腔內(nèi)噪聲、支架周?chē)腃T值以及支架內(nèi)模擬斑塊的可視比例的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)支架周?chē)脑肼曈绊懖町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 結(jié)論：本研究顯示掃描床的位置對(duì)支架管腔的顯

7、示產(chǎn)生影響，提示行冠狀動(dòng)脈掃描時(shí)，盡量將心臟置于機(jī)架中心位置。不同的掃描方式和管電流對(duì)支架管腔顯示的影響較小。MSCT對(duì)評(píng)價(jià)支架內(nèi)中等密度斑塊受限。
　　 第三部分不同形態(tài)冠狀動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈狹窄的多層螺旋CT相關(guān)性研究
　　 目的：探討64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影圖像上不同形態(tài)的冠狀動(dòng)脈鈣化與局部管腔狹窄的關(guān)系。
　　 方法：回顧性分析111例冠狀動(dòng)脈鈣化患者的CT冠狀動(dòng)脈造影和傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影圖像。依據(jù)冠狀動(dòng)

8、脈長(zhǎng)軸和短軸方向上冠狀動(dòng)脈鈣化形態(tài)對(duì)鈣化灶進(jìn)行分類。長(zhǎng)軸方向的冠狀動(dòng)脈鈣化灶分為:點(diǎn)狀鈣化、結(jié)節(jié)狀、條狀鈣化、條塊狀鈣化。短軸方向的冠狀動(dòng)脈鈣化灶分為:點(diǎn)狀鈣化、新月形鈣化、半月形鈣化、滿月形鈣化、環(huán)形鈣化。通過(guò)CTA和CAG點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的評(píng)價(jià)，分析不同形態(tài)的冠狀動(dòng)脈鈣化同局部管腔狹窄的關(guān)系。
　　 結(jié)果：共分析了528個(gè)節(jié)段鈣化灶，其中383個(gè)節(jié)段(72.5％)為點(diǎn)狀鈣化，145個(gè)節(jié)段(27.5％)為非點(diǎn)狀鈣化。所有點(diǎn)狀鈣化本身未造

9、成局部冠狀動(dòng)脈狹窄。34個(gè)節(jié)段冠狀動(dòng)脈非點(diǎn)狀鈣化造成局部管腔重度狹窄，占非點(diǎn)狀鈣化灶的23.5％。不同形態(tài)的冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊造成局部管腔重度狹窄的比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。從冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向看，造成冠狀動(dòng)脈局部管腔重度狹窄34個(gè)節(jié)段鈣化灶中，結(jié)節(jié)狀鈣化、條狀鈣化及條塊狀鈣化節(jié)段分別有4(11.8％)、8(23.5％)、22(64.7％)個(gè)。42.3％(22/52)的條塊狀鈣化造成管腔重度狹窄。從冠狀動(dòng)脈短軸方向看，造成冠狀

10、動(dòng)脈局部管腔重度狹窄的新月形、半月形、滿月形及環(huán)形鈣化節(jié)段分別有0(0.0％)、8(23.5％)、18(52.9％)、8(23.5％)個(gè)。66.7％(18/27)的滿月形鈣化和66.7％(8/12)環(huán)形鈣化造成管腔重度狹窄。結(jié)論冠狀動(dòng)脈CTA顯示的不同形態(tài)的鈣化斑塊造成局部管腔的狹窄程度不同。冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向上的條塊狀鈣化和短軸方向上的滿月型鈣化、環(huán)形鈣化是造成局部冠狀動(dòng)脈重度狹窄的主要原因。
　　 第四部分雙源CT前瞻性心電門(mén)

11、控冠狀動(dòng)脈造影:與傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照
　　 目的：評(píng)價(jià)雙源CT(DSCT)前瞻性心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈造影(CTCA)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性和可行性。
　　 方法：選取同期行前瞻性心電門(mén)控CTCA(掃描前心率低于75次/分)和傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的30例連續(xù)患者作為研究對(duì)象。另選取同期行回顧性心電門(mén)控CTCA和CAG的45例連續(xù)患者作為對(duì)照。兩名CT醫(yī)師和兩名造影醫(yī)師依冠狀動(dòng)脈狹窄程度分別對(duì)CTCA和CAG圖像進(jìn)行

12、診斷。兩名CT醫(yī)師還對(duì)CTCA的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，記錄輻射劑量。比較前瞻性和回顧性心電門(mén)控CTCA的診斷準(zhǔn)確性、輻射劑量和圖像質(zhì)量。
　　 結(jié)果：對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變的診斷，前瞻性和回顧性心電門(mén)控CTCA的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其敏感性分別為100.0％、97.4％(P=0.86)，特異性分別為66.7％、100.0％(P=0.65).陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為96.4％、100.0％(P=0.89)，陰性預(yù)測(cè)值分別為100.0％、87.5％(

13、P=0.43)，診斷準(zhǔn)確性分別為96.7％、97.8％(P=0.66)；對(duì)分支冠狀動(dòng)脈病變的診斷，兩者的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其敏感性分別為95.9％、91.1％(P=0.46)，特異性分別為97.2％、97.0％(P=0.85)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為95.9％、96.0％(P=0.66)，陰性預(yù)測(cè)值分別為97.2％、93.2％(P=0.41)，診斷準(zhǔn)確性分別為96.7％、94.4％(P=0.53)；對(duì)節(jié)段冠狀動(dòng)脈病變的診斷，兩者的差異同樣也

14、沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其敏感性分別為90.5％、91.2％(P=0.92)，特異性分別為98.4％、99.3％(P＝0.35)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為91.8％、96.6％(P=0.26)，陰性預(yù)測(cè)值分別為98.1％、98.0％(P=0.92)，診斷準(zhǔn)確性分別為97.1％、97.7％(P=0.62)。前瞻性心電門(mén)控CTCA的圖像質(zhì)量同回顧性心電門(mén)控CTCA的類似(3.3±0.5與3.2±0.3；P=0.23)。同回顧性心電門(mén)控CTCA比較，前瞻性心

15、電門(mén)控CTCA能降低71％的輻射劑量(3.1mSv±1.3與10.8mSv±4.6，P<0.01)。結(jié)論在心率低于75次/分，心律穩(wěn)定的情況下，DSCT前瞻性心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈造影能獲得與回顧性心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈造影相同的診斷準(zhǔn)確性，圖像質(zhì)量也無(wú)差別，但是輻射劑量大大降低。
　　 第五部分北京自然人群冠狀動(dòng)脈鈣化的調(diào)查研究
　　 目的：了解北京地區(qū)自然人群冠狀動(dòng)脈鈣化的發(fā)病情況，為臨床采用冠狀動(dòng)脈鈣化對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素分層和對(duì)

16、冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
　　 方法：在北京地區(qū)隨機(jī)分層抽取1800例自然人群進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化掃描。計(jì)算冠狀動(dòng)脈鈣化積分的人群分布情況及不同年齡和性別人群的鈣化分布。
　　 結(jié)果：共1548名入選本課題的北京居民在我院行冠狀動(dòng)脈鈣化CT平掃，年齡為53.3±7.8歲，共461名受檢者(29.8％)檢測(cè)出冠狀動(dòng)脈鈣化。男性冠狀動(dòng)脈鈣化的發(fā)病率(37.7％，270/716)較女性的高(23.0％，1

17、91/832)(p<0.001)。男女鈣化積分(77.5±252.0)明顯高于女性的(37.8±178.9)(p<0.05)。男女冠狀動(dòng)脈鈣化積分均隨年齡的增長(zhǎng)而增加(p<0.05)。男女的鈣化積分均與年齡和糖尿病密切相關(guān)(p<0.05)，女性的冠狀動(dòng)脈鈣化積分與高血壓密切相關(guān)(p<0.001)。
　　 結(jié)論：北京地區(qū)自然人群的冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)病率及程度隨年齡增長(zhǎng)而增加，男性的冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)病率及程度均較同齡女性高。冠狀動(dòng)脈鈣化的