廣州市住院腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況的現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究.pdf

1、背景：惡性腫瘤是21世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類健康和社會(huì)發(fā)展的重大疾病，其死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)。惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良是由于惡性腫瘤患者機(jī)體代謝障礙所致，其發(fā)生率高達(dá)40％～80％，表現(xiàn)為消瘦、肌萎縮、乏力、貧血、低蛋白血癥等，是多種因素相互作用的結(jié)果，這些影響因素主要包括腫瘤本身導(dǎo)致的機(jī)體代謝異常、抗腫瘤治療帶來(lái)的副反應(yīng)以及腫瘤診斷帶來(lái)的心理社會(huì)壓力等，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量有著顯著的負(fù)面作用。多項(xiàng)研究證實(shí)營(yíng)養(yǎng)不良是降低腫瘤患者治療耐受性、機(jī)體行為

2、狀態(tài)、生活質(zhì)量，增加感染率、短期內(nèi)再入院率、醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院日和減少生存期等的重要影響因素。每年全球約20％～50％的腫瘤患者（約200萬(wàn)）死亡不是因?yàn)榧膊”旧恚且驗(yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良。化療是目前治療腫瘤的三大主要手段之一，但化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷機(jī)體正常細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎毒性等一系列毒副反應(yīng)。有研究表明化療是引起腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因之一，但就化療引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的原因目前還未徹底清楚，對(duì)于腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療

3、，尤其是化療后如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療、護(hù)理及其這些措施療效如何仍不十分明確。在臨床治療過(guò)程中，由于營(yíng)養(yǎng)狀況篩查的缺失，對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇以及干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短也沒(méi)有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，造成腫瘤患者不能得到及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持。雖國(guó)內(nèi)外用于評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)和方法較多，但臨床往往因指標(biāo)多、結(jié)果雜而致可操作性差及結(jié)果不準(zhǔn)確，評(píng)定沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，給住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)造成諸多困難，導(dǎo)致關(guān)于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及相關(guān)影響因素的研究結(jié)果也不盡相同，營(yíng)養(yǎng)狀況管理

4、效果欠佳。因此本研究旨在通過(guò)調(diào)查住院腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，以提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為更好地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理提供參考依據(jù)。
　　 目的：①了解廣州市住院腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)情況及化療相關(guān)癥狀等;②探討住院腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素，為進(jìn)一步提出針對(duì)性的護(hù)理措施提供參考依據(jù);③探討綜合癥狀管理模式對(duì)腸癌化療患者化療相關(guān)癥狀改善情況、癥狀自我管理能力及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。
　　 方法：本研究共分為兩部分：

5、
　　 第一部分：⑴通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解廣州市5家三級(jí)醫(yī)院住院腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及化療相關(guān)癥狀等，分析住院腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步提出針對(duì)性的護(hù)理措施提供參考依據(jù)。⑵采用便利抽樣的方法，于2012年3月至10月選取廣州市5家三級(jí)醫(yī)院腫瘤科符合《腫瘤臨床實(shí)踐指南》對(duì)腫瘤的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的480名腫瘤化療患者并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。⑶在大量查閱文獻(xiàn)及合并專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)住院腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查問(wèn)卷。⑷生物醫(yī)

6、學(xué)情況。主要包括實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查和人體測(cè)量指標(biāo)，如身高、體重、白蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)及上臂圍等。
　　 第二部分：⑴于2012年10月至2013年3月，采取便利抽樣的方法，收集廣州市某兩家綜合醫(yī)院腫瘤科符合《腫瘤臨床實(shí)踐指南》對(duì)腫瘤的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的腸癌化療患者48例進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)研究。⑵納入后因病情變化或治療原因而未按試驗(yàn)方案完成干預(yù)的病例。⑶將研究對(duì)象按照臨床對(duì)照試驗(yàn)分成兩組，分別是對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（

7、常規(guī)護(hù)理+綜合癥狀管理），干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月。⑷以中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，安德森癥狀調(diào)查問(wèn)卷(MDASI)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)等次要評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)分析研究。⑸所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料（如年齡、化療次數(shù)、NRS2002得分、SUPPH得分、MDASI癥狀得分及營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)等）的統(tǒng)計(jì)描述結(jié)果以（X±S）表示;計(jì)數(shù)資料（費(fèi)用負(fù)擔(dān)、居住地、文化程度、疾

8、病特征等）采用頻數(shù)、百分比表示;營(yíng)養(yǎng)不良組與營(yíng)養(yǎng)正常組間各相關(guān)因素的比較采用X2檢驗(yàn)或秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn);住院腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)影響因素采用基于偏最大似然估計(jì)前進(jìn)法(Forward LR)進(jìn)行二分類Logistic回歸分析;干預(yù)前的計(jì)量資料，若方差齊則采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊則選擇兩個(gè)獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);兩組間干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月后的SUPPH得分、NRS2002得分、MDASI得

9、分、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較采用重復(fù)方差分析檢驗(yàn)法評(píng)價(jià)不同時(shí)間點(diǎn)的干預(yù)效果，選取檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果①營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為65.0％。②住院腫瘤化療患者常見(jiàn)癥狀發(fā)生率:沒(méi)有食欲(73.3％)、疲乏(62.5％)、惡心(54.3％)、口腔干燥(48.5％)、食物氣味干擾(48.5％)、嘔吐(42.8％)、睡眠障礙(38.3％)、便秘(28.8％)、疼痛(23.3％)、味覺(jué)異?；驘o(wú)(19.8

10、％)、其他(11.3％)、腹瀉(8.3％)。③多因素分析結(jié)果顯示年齡、進(jìn)食肉類和蛋類、滴注氨基酸、使用激素類化療藥物、癥狀總得分是腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素(P＜0.05)，其OR值分別為:40～59歲（OR=1.420，95％ CI=0.556～3.625），60～69歲(OR=3.474，95％ CI=1.489～8.108)，≥70歲(OR=1.962，95％ CI=0.798～4.826);沒(méi)有進(jìn)食肉類（OR=2.769，9

11、5％ CI=1.419～5.403）;沒(méi)有進(jìn)食蛋類（OR=2.091，95％CI=1.323～3.306）;沒(méi)有使用激素類化療藥物（OR=2.101，95％ CI=1.348～3.275）及癥狀總得分高于平均值（OR=1.632，95％ CI=1.049～2.537），沒(méi)有滴注氨基酸(OR=0.497,95％ CI=0.298～0.830)。④綜合癥狀管理模式干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，睡眠不安、健忘、胃口差、與他人關(guān)系、生活樂(lè)趣得到改善;自

12、我效能總分、正性態(tài)度、自我減壓、自我決策有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);而各營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：⑴營(yíng)養(yǎng)不良是住院腫瘤化療患者常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率高。⑵住院腫瘤化療患者不同化療相關(guān)癥狀發(fā)生率不同。⑶影響住院腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的相關(guān)因素包括:年齡、進(jìn)食肉類和蛋類、滴注氨基酸、使用激素類化療藥物、癥狀總得分。⑷綜合癥狀管理模式在一定程度上改善了患者的化療相關(guān)癥狀，提高