愛維治防治急性放射性食管炎的臨床研究.pdf

1、研究背景：胸部腫瘤如食管癌、肺癌等是我國(guó)常見的惡性腫瘤，隨著放療技術(shù)的改進(jìn)，特別是近年來(lái)應(yīng)用了同期化療，在一定程度上提高了療效，但同時(shí)也加重了對(duì)正常組織的損傷。食管黏膜上皮是一種生長(zhǎng)旺盛的組織，受到照射時(shí)，上皮細(xì)胞發(fā)生水腫、變性和壞死，組織內(nèi)的小血管發(fā)生水腫栓塞進(jìn)而引起黏膜下組織的缺血、壞死，從而產(chǎn)生急性放射性食管炎。急性放射性食管炎是劑量限制的原因之一，影響著患者的治療效果。 國(guó)內(nèi)外報(bào)道了治療放射性食管炎的一些研究成果。Leo

2、ng等報(bào)道肺癌放療期間同時(shí)使用放射防護(hù)劑阿米福汀可以減少放射性食管炎的發(fā)生，但阿米福汀不良反應(yīng)較多，如惡心、嘔吐及血壓下降等，且價(jià)格昂貴也限制了它的臨床使用。臨床上也有使用慶大霉素、利多卡因和激素等配制的混合液口服，但作用時(shí)間短，對(duì)嚴(yán)重的放射性食管炎往往無(wú)效。 愛維治是從小牛血清中提取得到的去蛋白血液透析物，其主要成分之一，磷酸肌醇寡糖，被認(rèn)為起胰島素受體后第二信使的作用，可促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用；同時(shí)能抑制乳酸合成，保護(hù)神經(jīng)元

3、，增強(qiáng)活力，在缺氧狀態(tài)下有保護(hù)功效；能促進(jìn)細(xì)胞線粒體呼吸，活化細(xì)胞功能，促進(jìn)肉芽組織增生，增加黏膜的血液供應(yīng)，有修復(fù)潰瘍的作用。以往臨床上主要用于心腦血管病及糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，隨著應(yīng)用和研究的不斷深入，其適應(yīng)證也逐漸擴(kuò)大。國(guó)內(nèi)學(xué)者張學(xué)成等使用愛維治防治急性放射性口咽黏膜損傷，取得了較好的療效。由于愛維治具有以上作用，因此本研究將愛維治用于防治急性放射性食管炎。 目的：愛維治(actovegin)是從新生6個(gè)月內(nèi)小牛血清中

4、提取的一種富含多肽和寡糖等的去蛋白血液透析物，以其非器官依賴性的促進(jìn)缺氧細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的攝取和利用、改善細(xì)胞能量代謝的特點(diǎn)而在臨床上廣泛應(yīng)用于與神經(jīng)、血管、粘膜修復(fù)有關(guān)的疾病。本試驗(yàn)探討愛維治(小牛血去蛋白提取物)防治胸部腫瘤急性放射性食管炎的療效，為臨床放射性食管炎的治療提供新的思路。 方法：62例食管癌、肺癌和胸腺瘤患者入本研究，將其隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組32例，對(duì)照組30例。試驗(yàn)組在放化療同時(shí)，全療程靜滴愛維治，對(duì)照組僅放

5、化療。采用放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Kuwahata's內(nèi)鏡評(píng)分，比較兩組患者急性放射性食管炎的臨床癥狀程度、癥狀出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間及放療后內(nèi)鏡下變化，并對(duì)照射野內(nèi)食管黏膜活檢，分析兩組放療前后病理改變。 結(jié)果：急性放射性食管炎表現(xiàn)為吞咽疼痛，吞咽困難加重和胸骨后燒灼感。RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2級(jí)及2級(jí)以上者，試驗(yàn)組15.6％，對(duì)照組56.6％(P=0.0007)；吞咽疼痛VAS評(píng)分試驗(yàn)組平均為(2.0±2.1

6、)分，對(duì)照組為(4.8±2.7)分(t=4.7，P<0.0001)；臨床癥狀首次出現(xiàn)的平均時(shí)間，試驗(yàn)組為放療后(16.2±2.2)d，對(duì)照組為(10.7±2.1)d(JP<0.0001)；臨床癥狀持續(xù)的平均時(shí)間，試驗(yàn)組為(12.0±2.2)d，對(duì)照組(25.6±8.4)d(P<0.0001)；內(nèi)鏡評(píng)分2級(jí)及2級(jí)以上者，試驗(yàn)組10％，對(duì)照組66.6％(P=0.02)。 結(jié)論：愛維治可推遲發(fā)生急性放射性食管炎的時(shí)間，減輕食管炎的程度