血清可溶性CD40L在冠心病患者中的意義.pdf

1、研究目的： 通過(guò)sCD40L在不同類型CHD患者血清中的水平變化明確sCD40L能否作為易損斑塊的血清標(biāo)志物，同時(shí)探討它和CRP、ESR、cTnI、CK-MB、纖維蛋白原的臨床相關(guān)性，sCD40L與冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的關(guān)系及其診斷ACS的臨床價(jià)值。另一方面對(duì)血清sCD40L濃度與冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography，CAG)結(jié)果作相關(guān)性分析，探討sCD40L與冠脈狹窄程度的關(guān)系。 研究對(duì)象與方法：

2、 研究對(duì)象來(lái)源于2006年9月～2007年4月我院心內(nèi)科住院的65例冠心病患者，均符合wHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠脈造影所證實(shí)；同時(shí)選擇了同期20例冠脈造影正常的非冠心病(nOn-coronary artery disease，NCAD)患者做為對(duì)照組。共分為4組：急性心肌梗死(AMI)組(24例)；不穩(wěn)定性心絞痛(UA)組(21例)；穩(wěn)定性心絞痛(SA)組(20例)；非冠心病(NCAD)組(20例)。冠心病組診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2002年

3、ACC/AHA/ACP-ASIM慢性穩(wěn)定型心絞痛處理指南、2002年ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死處理指南和2004年ACC/AHA急性心肌梗死處理指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾??；高熱及使用炎癥抑制藥物如非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇；貧血；腫瘤；甲亢及結(jié)締組織??；心功能不全；其他心臟疾病如擴(kuò)張性心肌病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等；外周血管疾病或外周動(dòng)脈硬化病；嚴(yán)重肝腎功能不全。 4組研究對(duì)象分別采用雙抗體夾心酶

4、標(biāo)免疫分析法測(cè)定標(biāo)本中sCD40L水平，同時(shí)測(cè)定cTmI、CK-MB、CRP、ESR、纖維蛋白原、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固(LDL-C)、脂蛋白a(LP(a))、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)等生化指標(biāo)。四組均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，確定冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)并按Jenkins法評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，

5、計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料組間差異用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用x<'2>檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，采用Spearman直線相關(guān)分析法分析各指標(biāo)間相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、4組之間比較： (1)sCD40L水平變化：AMI組(8.02±4.03)ng/ml明顯高于SA組(4.86±2.23)ng/ml和NCAD組(4.35±1.83)ng/ml(P<0.01，P<0.01)

6、；UA組(8.35±3.89)ng/ml明顯高于SA組和NCAD組(P<0.01，P<0.01)；SA組略高于NCAD組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；UA患者略高于AMI組，但差異不具有顯著性(P>0.05)。 (2)LP(a)濃度水平變化：AMI組(367.36±191.35)mg/L明顯高于SA組(191.36±134.28)mg/L和NCAD組(178.12±121.76)mg/L(P<0.01，P<0.01)；UA組

7、(324.35±171.30)mg/L明顯高于SA組和NCAD組(P<0.01，P<0.01)；AMI組和UA組相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 (3)CRP、ESR在AMI和UA患者中較其它兩組顯著升高(P<0.05)；AMI組患者血cTnI和CK-MB較其它三組升高明顯((P<0.01)；纖維蛋白原水平在四組間未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)。 2、ACS組中血清sCD40L與CRP、ESR均呈顯著正相關(guān)關(guān)系，而與cT

8、nI、CK-MB、纖維蛋白原無(wú)相關(guān)性。 3、sCD40L與CHD傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的關(guān)系： 4組之間男性的sCD40L水平均高于女性，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。吸煙、冠心病家族史、高血壓病、糖尿病不影響各組的sCD40L水平；sCD40L與年齡、BMI、血壓均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)；在CHD患者中，sCD40L與LP(a)呈正相關(guān)關(guān)系，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，分別為(r=0.567，P=0.001；r=-0.572

9、，P=0.0001)。 4、不同冠脈病變組與NCAD組血清sCD40L水平比較： 三支病變組(8.15±3.79)ng/ml和雙支病變組(7.72±2.46)ng/ml明顯高于單支病變組(4.69±2.21)ng/ml和NCAD組(4.35±1.83)ng/ml(P<0.01，P<0.01)；單支病變組和NCAD組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.43)；三支病變與雙支病變組問(wèn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.62)；冠心病患者冠脈狹窄Je

10、nkins積分與sCD40L呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.524，p=0.0015)。 5、以血清sCD40L、LP(a)、CK-MB作為診斷指標(biāo)用來(lái)判斷ACS，ROC曲線分析結(jié)果提示各指標(biāo)以sCD40L診斷價(jià)值為最大，曲線下面積達(dá)0.872，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)診斷意義，最佳臨界值為4.58ng/ml，所對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為82.8﹪、61.9﹪、85.7﹪。 結(jié)論： 1、UA組和AMI組中血清sCD4

11、0L水平均顯著高于SA組和NCAD組，提示血清sCD40L水平在判定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性方面具有一定臨床價(jià)值。 2、CHD患者血清sCD40L與CRP、ESR呈明顯正相關(guān)關(guān)系，而與CK-MB、cTnI無(wú)相關(guān)性，提示sCD40L是炎癥反應(yīng)的標(biāo)記物，而非心肌壞死標(biāo)記物。 3、血清sCD40L與LP(a)呈正相關(guān)關(guān)系，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與BMI、血壓、吸煙、高血壓病、糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素?zé)o相關(guān)，說(shuō)明sCD40L可