高效價糖皮質激素治療膝骨性關節(jié)炎的臨床研究.pdf

1、目的:臨床觀察高效價糖皮質激素聯(lián)合透明質酸鈉關節(jié)腔內注射對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床療效，并通過動物實驗研究關節(jié)腔內注射高效價糖皮質激素對關節(jié)正常軟骨的影響，從而探討一種合理的使用激素的方式，即這種給藥方式使得糖皮質激素對關節(jié)正常軟骨的副作用最小，進而指導臨床用藥。
　　 方法:臨床部分:將100例膝骨關節(jié)炎患者隨機分為試驗組、對照組各50例，采用隨機單盲、同期對照法，兩組膝關節(jié)腔均注入透明質酸鈉注射液20mg，每周1次，連續(xù)5

2、次，兩組首次分別加注復方倍他米松注射液4ml、生理鹽水1ml。均取單側患膝為觀察單位。在治療前、治療后1周、2周、3周及5周、12周、24周隨訪時，對患者進行膝關節(jié)指數的評分與分級，以及Lequesne對膝OA進行評分。所有數據應用Spss11.5進行統(tǒng)計學分析。
　　 實驗部分:24只成年日本大耳白兔，隨機分成2組:研究組及對照組，每組12只。將研究組又隨機分為3個亞組:1a，1b，1c。首次雙膝關節(jié)腔內注射復方倍他米松0.0

3、5ml/kg+透明質酸鈉0.2ml，3個亞組分別于間隔1周、2周、3周后再次以同樣的方式給藥一次。對照組:與實驗組相對應亦分為3個亞組:2a，2b，2c。首次雙膝關節(jié)腔內注射透明質酸鈉0.2ml，3個亞組分別于間隔1周、2周、3周后再次以同樣的方式給藥一次。
　　 分別于兩次給藥后2周的第一天取膝關節(jié)軟骨標本（股骨內髁和滑車）。將內髁的軟骨標本做石蠟切片，進行蘇木素-伊紅進行光學顯微鏡觀察，并應用EnduraTECELF3200

4、生物力學測試系統(tǒng)對滑車軟骨標本進行縱向拉伸試驗。結果:臨床部分:治療前:兩組患者的病程、性別、年齡構成比較，及治療前兩組患者膝關節(jié)指數評分及Lequesne對膝OA進行評分比較無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)，說明兩組具有可比性。治療后1周:兩組患者的療效與Lequesne對膝OA進行評分比較均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，說明研究組與對照組的近期療效不同。治療后3周及5周隨訪時:兩組患者的療效與Lequesne對膝OA進行評分比較均有統(tǒng)計

5、學意義(p＜0.05)，說明兩組患者的療效顯現(xiàn)了差別，研究組要優(yōu)于對照組。
　　 實驗部分:1.關節(jié)大體形態(tài)觀察:所有關節(jié)軟骨表面無可見的龜裂及潰瘍，無針刺劃痕。對照組軟骨呈藍白色，色澤明亮。研究組依兩次給藥間隔時間的延長，關節(jié)軟骨表面光澤度逐漸增加，從輕度灰白到藍白色。2.蘇木素-伊紅染色顯示:對照組關節(jié)軟骨染色為均勻的紫紅色，軟骨表層光滑，軟骨細胞層次清楚、排列整齊，軟骨細胞柱存在，無簇聚軟骨細胞，潮線完整、無破壞。相應的研

6、究組情況較好，1c組情況最好，接近對照組。其中1a、1b任意兩組間的空陷窩數占軟骨細胞總數比例的比較，經x2檢驗沒有統(tǒng)計學差異。1c組與對照組比較沒有統(tǒng)計學差異。
　　 3.生物力學測定:所有各亞組之間抗拉伸強度進行比較，經方差分析檢驗，除2a、2b、2c三組之間比較無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)外，其余各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，即抗拉伸強度:2c=2b=2a＞1c＞1b＞1a。結論:與傳統(tǒng)使用的糖皮質激素