部分大型公立醫(yī)院經(jīng)濟運行效率研究.pdf

1、目的:
　　回顧建國以來與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行相關(guān)的衛(wèi)生政策變化與發(fā)展，把握政策的時代特征；了解我國大型公立醫(yī)院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀，提出在現(xiàn)行衛(wèi)生政策環(huán)境下大型公立醫(yī)院經(jīng)濟運行存在的不足；測算26家大型公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的靜態(tài)和動態(tài)效率，探討樣本醫(yī)院經(jīng)濟運行的整體效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率，以及生產(chǎn)率的狀態(tài)水平與變動規(guī)律；提出基于X-效率理論并與我國社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的大型公立醫(yī)院經(jīng)濟運行效率改進建議。
　　方法:
　　運用

2、文獻分析法對我國建國以來衛(wèi)生經(jīng)濟相關(guān)政策的變化與發(fā)展作歸納和總結(jié)，將其進行階段劃分，并做各階段政策特征解析。采用典型抽樣的方法選擇目前我國44所部屬部管醫(yī)院中的26所作為樣本醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院13所，?？漆t(yī)院13所。運用比率分析法分析醫(yī)院基本情況和經(jīng)濟運營相關(guān)指標，從醫(yī)院規(guī)模發(fā)展、收支狀況、運營能力、償債能力、發(fā)展能力等方面分析評價目前大型公立醫(yī)院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀及其可能面臨的財務(wù)風(fēng)險。運用聚類分析中R型聚類法對DEA投入產(chǎn)出指標初步篩選，

3、利用單因素方差分析對擬定指標進行檢驗。用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（DEA）中C2R模型與BC2模型相結(jié)合的方式對26所樣本醫(yī)院進行靜態(tài)效率測度，其中BC2用于綜合效率測算，C2R用于投影值的測算。并用Malmquist指數(shù)模型對樣本醫(yī)院5年來的經(jīng)濟運行效率進行動態(tài)測度。應(yīng)用方差分析與非參數(shù)法相結(jié)合的方法對不同規(guī)模組醫(yī)院效率值進行比較，并用卡方檢驗對不同組別醫(yī)院規(guī)模報酬狀況差異性進行考察。
　　結(jié)果:
　　1.大型公立醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀定

4、性研究
　　經(jīng)濟管理模式滯后，經(jīng)濟管理意識薄弱；業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟管理高度融合，內(nèi)部監(jiān)管職能弱化；財務(wù)管理部門工作難度與壓力較大。
　　2.大型公立醫(yī)院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀分析
　?。?）樣本醫(yī)院2008~2012年實際開放床位數(shù)、固定資產(chǎn)總額、業(yè)務(wù)用房面積等規(guī)模相關(guān)指標均呈現(xiàn)增長態(tài)勢，且?？漆t(yī)院增長速度均快于綜合醫(yī)院，中小規(guī)模組快于大規(guī)模組。門急診次數(shù)、出院人次數(shù)等效率指標看，?？漆t(yī)院增長也快于綜合醫(yī)院，中小規(guī)模組同樣。中規(guī)模組

5、無論在醫(yī)療工作量增長速度方面還是醫(yī)療工作效率方面均相對優(yōu)異，而小規(guī)模組醫(yī)院雖然擴張迅速，但醫(yī)療工作效率相對欠佳。
　?。?）樣本醫(yī)院的總收入、業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療收入、藥品收入、財政補助收入均較快增長，政府投入所占比例不高但逐年增加，醫(yī)療收入增幅大于藥品收入，綜合醫(yī)院尤為明顯。平均總支出增幅與總收入增幅持平，綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的醫(yī)藥收支彈性基本上都在合理范圍內(nèi)，收支結(jié)構(gòu)較為合理。
　?。?）經(jīng)費自給率普遍小于1，2012年之前醫(yī)療

6、收支結(jié)余均為負數(shù)。藥品收支結(jié)余雖然逐年增長，但增幅緩慢。藥品加成率逐年下降，藥品收支結(jié)余已無法彌補醫(yī)療收支結(jié)余的虧損。
　?。?）資產(chǎn)利用和盈利能力上，綜合醫(yī)院優(yōu)于?？漆t(yī)院，中規(guī)模組優(yōu)于小規(guī)模組和大規(guī)模組。而從業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、經(jīng)費自給率、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入等指標分析結(jié)果看，樣本醫(yī)院經(jīng)營效率整體上雖逐年提升，但2008~2012年期間虧損情況仍較為嚴峻。
　?。?）與?？漆t(yī)院相比，綜合醫(yī)院負債水平較高；中規(guī)模組比小規(guī)模組和大

7、規(guī)模組負債水平高。資產(chǎn)負債率較高與流動比率呈反向變動關(guān)系。多數(shù)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長率維持較好水平，但部分醫(yī)院（以?？漆t(yī)院為主）凈資產(chǎn)增長率波動較大。
　　（6）醫(yī)院發(fā)展能力上，多數(shù)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長率維持較好水平，但部分醫(yī)院（以?？漆t(yī)院為主）凈資產(chǎn)增長率波動較大，提示其抗風(fēng)險能力及持續(xù)發(fā)展能力較弱。中規(guī)模組醫(yī)院擴張愿望相對較強，且發(fā)展勢頭高于另外兩組。
　　3.大型公立醫(yī)院經(jīng)濟運行效率分析
　?。?）26所樣本醫(yī)院相對效率值

8、普遍較高，但整體為非DEA有效。DEA有效醫(yī)院數(shù)量逐年增加。
　?。?）投影分析結(jié)果顯示各非DEA有效醫(yī)院的投入浪費現(xiàn)象呈逐年加劇趨勢；非DEA有效醫(yī)院門急診人次指標的產(chǎn)出不足值有大幅增長的趨勢。
　　（3）結(jié)合Malmquist指數(shù)動態(tài)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，?？漆t(yī)院普遍效率較好，規(guī)模報酬遞增趨勢明顯，而綜合醫(yī)院中規(guī)模報酬遞減的占較多數(shù)，且專科醫(yī)院全要素生產(chǎn)率增長相對較快。
　　（4）不同組別間中規(guī)模組綜合效率和規(guī)模效率均最高

9、，而純技術(shù)效率最低。隨著醫(yī)院規(guī)模擴大，純技術(shù)效率與規(guī)模效率共同作用程度逐漸加強。
　　（5）方差分析與非參數(shù)檢驗結(jié)果一致顯示，不同規(guī)模組醫(yī)院間在純技術(shù)效率和規(guī)模效率上均存在顯著性差異，而尚不能認為在綜合效率上有差異。不同規(guī)模狀態(tài)的分布與其組別有關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.直線職能制的垂直管理架構(gòu)已滯后，財務(wù)部門地位與作用受限，專家管理型的經(jīng)濟管理組織架構(gòu)是較為理想的選擇。
　　2.樣本醫(yī)院藥品加成政策效果明顯，醫(yī)療

10、虧損狀態(tài)嚴峻；經(jīng)濟運行表現(xiàn)為投入浪費與產(chǎn)出不足并存。
　　3.樣本醫(yī)院存在財務(wù)風(fēng)險，負債結(jié)構(gòu)不合理。
　　4.規(guī)模過大是部分樣本醫(yī)院整體效率不高的主要原因；技術(shù)進步是促進醫(yī)院經(jīng)濟增長的主要因素；中等規(guī)模醫(yī)院相對適宜，更具發(fā)展?jié)摿Γ酱岣呓?jīng)濟管理水平。
　　創(chuàng)新與不足：
　　創(chuàng)新點
　　本研究綜合運用比率分析法和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（DEA）對醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況和效率進行評價，克服了某一方法研究的局限性，兩種方法