顱眶交界區(qū)顯微解剖研究.pdf

1、目的：通過對成人尸頭的解剖和測量，研究顱眶交界區(qū)域顯微解剖，為臨床手術治療該區(qū)病變提供解剖學依據(jù)，增加手術安全性，減少手術并發(fā)癥。
　　 方法：對10例（20側）成人尸頭濕性標本進行解剖學測量。對10例經福爾馬林溶液固定的不同性別成人頭顱濕性標本進行血管灌注染色后模擬經眶額顳入路對鞍區(qū)手術入路進行解剖并測量。利用游標卡尺等工具分別測量鞍區(qū)4個解剖間隙，包括間隙Ⅰ：視交叉前池、間隙Ⅱ：視神經-ICA三角、間隙Ⅲ：ICA床突上段外側

2、緣，小腦幕游離緣和顳極基底部內側緣、間隙Ⅳ：終板間隙。海綿竇幾個重要三角的解剖測量，包括：1、上壁三角：（1） Dolenc前內側三角，（2） Hakuba內側三角，（3）頸動脈三角；2、外側壁三角：（1） Parkinson三角，（2）前外側三角，（3）外側三角，（4） Glasscock后外側三角，（5） Kawase后內側三角。
　　 經福爾馬林溶液固定的尸頭標本經椎動脈和頸內動脈灌注尿激酶，結扎灌注血管，沖洗后配置血管染

3、色灌注液放置48小時后使動脈血管充分染色并盡量還原原有組織形態(tài)。利用頭顱濕性標本，分別在左側和右側雙側進行模擬手術。將尸頭置于簡易頭架上，頭顱后仰10°，向對側旋轉30°使額骨顴突位于最高點和視野中心。這一體位有利于術中額葉與眶頂分離，減少對額葉的牽拉。切口起于耳屏前約1 cm顴弓上緣，垂直向上達顳線附近，弧形向前，達發(fā)際內中線處，為使前顱底暴露更低，將切口向對側延伸2 cm。根據(jù)Yasargil的筋膜間入路方式做顳肌瓣，并分離保護眶上

4、神經血管和眶筋膜。顱骨鉆四孔，第一孔位于額骨顴突后方，第二孔位于眶上中線額骨，骨瓣成形，前部包括眉弓外側和部分眶頂板前緣及額骨顴突的一部分。顱內操作磨除蝶骨嵴和前顱底的突起的骨嵴，切開硬膜，分離外側裂。由于經過固定的腦組織缺乏彈性，難以像實際手術中那樣牽拉，故切除部分額葉腦組織，形成模擬手術通道。沿側裂在額葉一側逐漸向深部解剖。首先暴露大腦中動脈分叉，然后是大腦前動脈和大腦中動脈主干，繼續(xù)分離可看到頸內動脈床突上段、前床突、同側視神經、

5、視角又及對側視神經。然后分別暴露觀察四個解剖間隙，進行顯微測量。
　　 結果：間隙Ⅰ即視交叉前池，呈三角形，由兩側視神經內側緣和蝶骨平臺后緣構成。左、右側邊及底邊長度分別為（10.01±1.35）mm、（10.32±1.72）mm、（12.99±1.69） mm。間隙Ⅱ也稱為視神經-ICA三角，為頸動脈池內側部分。由視神經（或）與視束外側緣、ICA床突上段內側緣和大腦前動脈近段前緣構成，三邊長度分別為（7.11±1.34）mm、

6、（6.95±1.70）mm、（2.99±1.36）mm。間隙Ⅲ由ICA床突上段外側緣，小腦幕游離緣和顳極基底部內側緣構成。三邊長度分別為（7.71±2.70） mm、（6.72±1.97）mm、（5.37±2.55）mm。間隙Ⅳ即終板間隙。由視交叉后緣、終板后緣和左、右兩側視束內側緣構成，邊界長度分別為（5.19±1.14）mm、（11.72±2.57）mm、（8.96±1.75）mm、（9.04±1.83） mm。海綿竇之上壁三角：（

7、1） Dolenc前內側三角：內側壁為視神經，外側壁為動眼神經，底邊為硬膜緣。內側邊：（9.42±2.43）mm；外側邊：（10.2±2.36）mm；底邊：（7.68±2.13）mm。（2） Hakuba內側三角：由頸內動脈床突上段與鞍膈相交外側點，動眼神經穿經硬膜進入海綿竇外側壁內側點，后床突外緣三點連線。內側邊：（7.81±1.98）mm；外側邊：（6.09±1.62）mm；底邊：（4.24±1.51） mm。（3）頸動脈三角：內側

8、邊為鞍膈硬膜，外側邊為床突間韌帶，底邊為沿前床突內緣、由其尖端到視神經管顱口內緣。內側邊：（12.10±3.12） mm；外側邊：（11.08±3.74） mm；底邊：（10.80±2.38） mm。2、外側壁三角：（1） Parkinson三角：內側邊為滑車神經，外側邊為眼神經上緣，底邊為小腦幕硬膜緣，內側邊：（15.26±4.12） mm；外側邊：（17.67±4.38）mm；底邊：（7.36±2.43）mm；（2）前外側三角：內側

9、邊為眼神經，外側邊為上頜神經，底邊為圓孔與眶上裂的連線。內側邊：（16.47±2.36） mm；外側邊：（12.58±2.17） mm；底邊：（8.78±2.95）mm。（3）外側三角：內側邊為上頜神經，外側邊為下頷神經，底邊為圓孔與卵圓孔邊線。內側邊：（12.97±2.35）mm；外側邊：（6.65±1.56） mm；底邊：（8.78±2.95）mm。（4） Glasscock后外側三角：內側邊為巖淺大神經，外側邊為棘孔與弓狀隆起連線

10、，底邊為下頜神經背側緣。內側邊：（11.57±2.13）mm；外側邊：（13.07±2.89）mm；底邊：（6.91±1.14） mm。（5） Kawase后內側三角：內側邊為巖上竇，外側邊為巖淺大神經，底邊為三叉神經。內側邊：（14.09±2.06） mm；外側邊：（11.57±2.13） mm；底邊：（11.63±2.34）mm。
　　 結論：1、顱眶交界區(qū)與眼眶后部、海綿竇前部、蝶鞍區(qū)、鼻腔頂部篩竇、顳下窩和翼腭窩相關，不