胸段食管癌淋巴結轉移薄層CT診斷的病理對照研究.pdf

1、背景：食管癌(Carcilloma of esophagus)是世界第九大惡性腫瘤，全球死因中排名第六。我國是食管癌發(fā)病率及死亡率都很高的國家，發(fā)病率約9.5～14.6/10萬人口，標準化死亡率為14.59/10萬人口<'[1]>。食管淋巴引流廣泛，早期就容易發(fā)生淋巴結轉移，有無淋巴結轉移、淋巴結轉移的范圍及數(shù)量對食管癌的預后影響很大。治療前準確的淋巴結轉移診斷對于食管癌治療方案的選擇和預后的評價都具有非常重要的意義。目前早期食管癌的主

2、要治療方法是手術，術前的臨床分期主要依賴影像學檢查，其中CT(Computed tomography)掃描對檢查食管癌淋巴結轉移有重要的作用。各種研究對CT診斷淋巴結轉移的敏感性和特異性觀點不一<'[25.26.27]>，目前CT所見淋巴結短徑≥1.0cm是診斷淋巴結轉移的常用標準，但是臨床上CT圖像短徑小于該診斷標準的轉移淋巴結并不少見。隨著影像設備的發(fā)展和檢查技術的提高，術前薄層CT掃描能夠發(fā)現(xiàn)更多更小的淋巴結，其對食管癌淋巴結轉移

3、診斷準確性以及對淋巴結清掃范圍的參考意義如何尚未有統(tǒng)一的觀點。本研究通過對43例胸段食管鱗癌患者進行前瞻性分析，旨在評價術前薄層CT掃描對食管癌淋巴結轉移診斷的價值，同時探討淋巴結轉移的CT診斷標準的合理性，以期為臨床治療提供參考。 目的：對食管癌病人頸胸腹淋巴結進行嚴格分組，對照研究薄層CT掃描圖像與術后病理結果的關系，評價術前薄層CT掃描對食管癌淋巴結轉移的診斷價值；同時探討目前CT掃描對食管癌淋巴結轉移診斷標準的合理性。

4、 材料與方法：選擇2001年10月至2006年12月于中山大學腫瘤防治中心就診、臨床分期Ⅰ～Ⅱb期的未進行治療的43例胸段食管癌病例(臨床分期按AJCC-UICC國際食管癌TNM分期系統(tǒng)2002)。術前一周內進行薄層CT掃描。胸內淋巴結分區(qū)根據(jù)美國癌癥協(xié)會(American Joint Committee for Cancer，AJCC 2002)標準，結合臨床三野清掃手術清掃習慣將下頸、胸部及上腹部淋巴結按照明確的分區(qū)標準進行分

5、區(qū)<'[4.5.31]>，淋巴結資料分16個區(qū)進行統(tǒng)計，觀察并記錄淋巴結的位置與大小。掃描后不進行抗癌治療，于一周內采用三野淋巴結清掃食管癌根治術<'[6]>，對頸胸腹三個區(qū)域的淋巴結進行清掃，觀察、記錄各個淋巴結位置，并分組送病理檢查。對比薄層CT掃描所見淋巴結與病理結果，研究薄層CT對食管癌淋巴結轉移的診斷意義；對薄層CT所見小淋巴結按三種不同短徑診斷標準進行診斷，結果進行ROC分析，判斷短徑診斷標準的合理性。計數(shù)資料用卡方檢驗、P

6、earson＃2檢驗或Fisher精確概率計算法分析。所有統(tǒng)計資料均用SPSS 13.0軟件包完成，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。 結果：本組43例病例術后病理顯示淋巴結轉移者20例，CT觀察到淋巴結254粒，手術清掃淋巴結908粒，其中病理見癌細胞轉移的淋巴結78粒。按照短徑≥1.0am的標準，薄層CT掃描診斷病人淋巴結轉移的敏感性、特異性及準確率分別為50﹪、91.3﹪和72.1﹪；對各組淋巴結診斷的敏感性、特異性及準確

7、率分別為31.0﹪、98.8﹪和95.1﹪。按照短徑≥0.5cm的標準進行各組淋巴結轉移的診斷，其敏感性明顯提高到84.4﹪，但是特異性明顯降低至81.9﹪，假陽性幾率明顯增高。用淋巴結短徑≥0.8cm作為標準進行各組淋巴結轉移診斷的敏感性由31.0﹪增加至61.9﹪，特異性(95.1﹪)和準確率(93.0﹪)無明顯變化，說明其對轉移淋巴結診斷的價值提高。Youden指數(shù)J值由0.29增加到0.57，明顯增大且更接近1，說明該標準更具有

8、診斷價值。本組病例CT能觀察到且手術證實的淋巴結共254粒，其中病理證實轉移者57粒，無轉移者197粒，21粒轉移淋巴結其相應區(qū)域CT圖像未見淋巴結。將CT圖像觀察到的淋巴結按照短徑≥0.5cm、≥0.8cm和短徑≥1.0cm三種標準進行診斷，結果進行ROC分析并描畫ROC曲線，曲線下方的面積為分別為0.559、0.626和0.591，95﹪可信區(qū)間為分別為(0.479～0.636)、(0.539～0.713)及(0.500～0.681

9、)，說明薄層CT所見4/43淋巴結短徑對淋巴結轉移具有診斷意義，本組病例使用短徑≥0.8cm標準診斷淋巴結轉移的診斷意義較大。 結論：食管癌術前薄層CT掃描對病人淋巴結轉移具有一定的診斷價值，能夠較為準確的為臨床治療提供參考，但敏感性稍低；本組中采用短徑≥0.8cm標準較用短徑≥0.5cm及≥1.0cm作為診斷標準對淋巴結轉移的診斷在敏感性提高的同時對診斷的特異性影響不大，其診斷價值更大。薄層CT掃描所見淋巴結短徑對淋巴結轉移有