消化系統(tǒng)常見腫瘤中上腹部淋巴結轉移的螺旋CT表現(xiàn)特征.pdf

1、第一部份 消化系統(tǒng)常見腫瘤中上腹部淋巴結轉移的螺旋CT表現(xiàn)特征 研究目的:1.原發(fā)性肝細胞癌、膽道癌、胰腺癌及胃癌四種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤中上腹淋巴結轉移的分布特點.2.轉移淋巴結的螺旋CT影像表現(xiàn)特征.3.比較原發(fā)性肝細胞癌、膽道癌、胰腺癌及胃癌中上腹淋巴結轉移的分布和螺旋CT影像表現(xiàn)的差異.材料與方法:1.研究對象:收集2002年7月至2004年3月間,在我院就診,經(jīng)病理或臨床綜合診斷為原發(fā)性肝細胞癌的患者116例;經(jīng)病理診斷為原

2、發(fā)性膽管(肝外)癌及膽囊癌患者41例,原發(fā)性胰腺癌48例,原發(fā)性胃癌62例納入研究.所有病例均經(jīng)手術病理或影像標準診斷有中上腹淋巴結轉移.2.CT掃描設備及掃描參數(shù):按收集病例的時間不同,分別使用SIEMENS的PLUS4 VA,SENSATION 4和SENSATION 16螺旋CT掃描機進行掃描.所有病例均使用高壓自動注射器靜脈團注造影劑后,常規(guī)行螺旋CT1門靜脈期掃描.掃描范圍至少包括膈頂至髂總動脈分叉處,一次屏氣完成.部分病例行

3、動脈期掃描.3.觀察方法及內容:"盲法"閱片,觀察腫瘤原發(fā)灶形態(tài)、周邊侵犯、淋巴結轉移、血行轉移和種植轉移等情況.按解剖分布,結合淋巴引流范圍,將中上腹淋巴結分為影像解剖標志較明顯,較易區(qū)分的以下8個部位:M:肝門部;N2:肝十二指腸韌帶(包括門腔間隙淋巴結);N3:肝胃韌帶;N4:胃結腸韌帶;N5:脾胃韌帶;N6:腹腔動脈周圍;N7:腸系膜血管周圍;N8:腹主動脈周圍.重點對淋巴結轉移的發(fā)生部位、轉移淋巴結的大小、數(shù)目、形態(tài)、密度、強

4、化后表現(xiàn)等進行細致觀察和記錄.第二部份 中上腹正常淋巴結的多排螺旋CT觀察 研究目的:1.建立成年國人中上腹淋巴結大小正常標準;2.探討影響中上腹正常淋巴結觀察的因素.材料與方法:1.研究對象:經(jīng)過臨床查體、實驗室檢查、詢問病史及全腹部CT掃描等手段,排除可能引起腹部淋巴結增大的因素,在該院行16層螺旋CT腹部增強掃描的120例成年人納入該研究.2.CT掃描設備及掃描參數(shù):經(jīng)過臂肘正中靜脈使用高壓注射器團注造影劑,總劑量80ml—100

5、ml,注射速度2.0-3.0ml/s.使用SIEMENS SENSATION 16十六層螺旋CT機進行增強掃描,掃描模式16x2mm,重建層厚7mm,掃描范圍從膈頂?shù)脚枨?8.觀察方法及內容:使用工作站(多畫面與電影回放法結合),分別采用a:窗寬350HU,窗位30HU及b:窗寬200HU,窗位60HU兩種窗技術條件進行圖像觀察,分別觀察以下9個部位淋巴結:N1—肝胃韌帶(包括肝十二指腸韌帶),N2—門腔間隙,N3—胃結腸韌帶(包括部分

6、大網(wǎng)膜),N4—脾胃韌帶(脾門),N5—腹腔動脈周圍,N6—腸系膜上血管周圍,N7—膈腳后,N8—腹主動脈周圍上部<'[1]>(腹腔干起始處至左腎動脈起始處)及N9—腹主動脈周圍下部<'[4]>(左腎動脈起始處至髂總動脈起始處).重點觀察各部位淋巴結的數(shù)目、出現(xiàn)率,并使用電子標尺測量橫斷面上各部位所出現(xiàn)最大淋巴結的短軸最大徑(maximum short axis diameter,MSAD)及長軸最大徑(maximum long axi