壓電晶體碎石機治療不同部位輸尿管結(jié)石的療效分析.pdf

1、目的：心率變異性(heartratevariability，HRV)是指連續(xù)心搏間瞬時心率的微小漲落，可以定量評估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活動性、平衡性及其對心血管系統(tǒng)的影響。膽囊切除術(shù)中牽拉膽囊引起膽心反射，對心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomicnervoussystem，ANS)及血流動力學均產(chǎn)生一定影響。本研究通過對全身麻醉下開腹膽囊切除術(shù)患者進行一般血流動力學指標和腦電雙頻譜指數(shù)(bispectralindex，BIS)監(jiān)測的同

2、時，采用HRV分析法，主要是采用時頻分析中的連續(xù)小波變換(continuouswavelettransform，CWT)分析法實時反映膽囊切除術(shù)中ANS活動性，來觀察牽拉膽囊時心臟迷走神經(jīng)的異常反應，以找出敏感性指標，及時指導術(shù)中處理，為預防膽心反射及其引發(fā)的術(shù)中嚴重循環(huán)并發(fā)癥，提供新的臨床監(jiān)測方法。
　　方法：選擇擇期全麻下行開腹膽囊切除手術(shù)病人21例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡50.7±9.5歲；體重66.2±9.1kg?；颊咝g(shù)前無

3、心血管疾病、糖尿病、精神及神經(jīng)性疾病。為避免術(shù)前藥物對病人基礎ANS活動性的影響，本課題所用病例均未給予術(shù)前藥。入室后行ECG、SpO2、BP監(jiān)測，同時使用自制的心電信號采集系統(tǒng)連續(xù)采集心電信號并以Matlab軟件進行信號處理和計算分析。麻醉誘導采用咪達唑侖0.05～0.1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及阿曲庫銨0.3～0.6mg/kg。麻醉維持：靜脈靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度3～5μg/ml；連續(xù)輸注阿

4、曲庫銨5～10μg·kg-1·min-1；持續(xù)吸入異氟烷；氣管插管后機械控制通氣，呼吸頻率12次/分，潮氣量8～10ml/kg。術(shù)畢待病人恢復自主呼吸后送入麻醉復蘇室。本實驗共五個HRV采樣點：麻醉誘導前(T0)、誘導插管(T1)、術(shù)中無牽拉膽囊時(T2)、術(shù)中牽拉膽囊時(T3)、拔管前(T4)。時域、頻域及非線性分析法選取各時段5min信號作分析。時頻分析CWT分析法則截取自以上5min信號中正在操作刺激時的30s信號作分析。同步記錄

5、上述各時間段的HR、MAP和BIS值。
　　結(jié)果：(1)血流動力學指標及BIS：HR和MAP在T1時點較T0升高；BIS在T1、T2、T3、T4較T0時點均顯著降低。與T2時點相比較，HR、MAP和BIS在T3時點無明顯變化。(2)HRV分析指標：與T0相比，時域指標SDNN在T1時點顯著升高，在T2、T3、T4時點均降低；RMSSD在T1、T2、T4時點均降低，在T3時點無明顯變化。與T0相比，非線性指標SD1在其它各時點均降低

6、；SD2在T1時點顯著升高，在T2時點顯著降低，在T3、T4時點均無明顯變化。與T0相比，頻域指標中TP、TPc在T1升高，在T2、T3、T4時點均降低；LFn、LF/HF、LFcn、LFc/HFc在T1、T4時點均升高，在T2時點均無明顯變化，在T3時點LFcn、LFc/HFc顯著降低，而LFn、LF/HF仍無明顯變化。與T0相比，HF/LF在其它各時點均無明顯變化；HFn、HFcn、HFc/LFc在T1、T4時點均降低，在T2時點均

7、無明顯變化，在T3時點HFcn、HFc/LFc顯著升高，而HFn仍無明顯變化。T3與T2相比較，SD2、LFn、HFn、HF/LF、LFcn、HFcn、LFc/HFc、HFc/LFc均表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異，其中LFcn、LFc/HFc、HFcn、HFc/LFc表現(xiàn)出顯著差異。(3)相關(guān)性分析：時域、頻域、非線性分析指標均是短時(5min)HRV指標，其中表示相同意義的指標高度相關(guān)；而CWT時頻分析瞬時指標與表達同一意義的短時HRV指標相關(guān)性