壓力管理干預應用于急性心肌梗死患者的效果評價.pdf

1、背景:隨著醫(yī)學模式的轉變，人作為一個生理-心理-社會的統(tǒng)一體，心理問題越來越受到人們的關注。護理工作從單純對患者生活和疾病的護理逐漸擴展為全面照顧和滿足護理對象的生理、心理、社會方面的需要。急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，因為冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重且持久地缺血而導致心肌壞死的疾病，具有病情重、變化快、發(fā)病急、并發(fā)癥多等特點，是冠心病中的嚴重類

2、型。AMI患者承受著很大的心理壓力，且心理反應復雜多變，如存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等心理反應。而心理壓力的產生和負性情緒的出現(xiàn)與疾病的復發(fā)、預后及患者的生活質量密切相關。國外研究發(fā)現(xiàn)不同的壓力管理干預措施能有效緩解包括AMI在內的各類疾病的情緒和生理障礙。國內未見對AMI患者壓力管理干預的研究，此次課題對AMI患者實施壓力管理干預，探討其對AMI患者不同病程階段焦慮、抑郁和生活質量的影響效果。
　　目的:探索首次AMI患者急性期

3、內的壓力感受。探討壓力管理干預對AMI患者出院時及出院后3個月焦慮、抑郁和生活質量的影響。
　　方法:本研究分兩部分進行，即質性研究和量性研究。在質性研究部分，采用現(xiàn)象學研究方法，在上海某三級甲等綜合性醫(yī)院CCU選取18例首次發(fā)生AMI的患者，在其得病后3～4天急性期進行深度訪談，并采用現(xiàn)象學研究方法分析資料。在量性研究部分，采用便利抽樣，在該醫(yī)院CCU選取首次發(fā)生AMI患者326例，按時間段分為對照組156例和實驗組170例，兩

4、組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)情況等一般資料及患病情況和干預前焦慮抑郁得分，差異均無統(tǒng)計意義(p＞0.05)，具有可比性。對兩組患者均采用住院期AMI護理常規(guī)和出院后講座活動，在此基礎上，對實驗組患者實施壓力管理干預。使用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表和西雅圖心絞痛調查表分別在出院時恢復初期和出院3個月后居家恢復期進行測評。采用Wilcoxon秩和檢驗、卡方檢驗、t檢驗、Fisher精確概率法、重復測量方差分析、多元線性逐步

5、回歸分析、符號等級檢驗和Cmh檢驗等對各測量指標各期變化及趨勢進行統(tǒng)計分析。
　　結果:質性研究:歸納出以下5個主題，包括難以接受患病的事實，對疾病治療過程焦慮，擔心疾病對今后家庭及社會生活的影響，改變生活習慣的困難，難以排解負性情緒。量性研究:156例首次AMI患者在住院急性期焦慮陽性檢出率為31.4％，其中明確存在癥狀為19.2％，抑郁陽性檢出率為41.6％，其中明確存在癥狀為22.4％?；颊卟〕谈髌诮箲]抑郁的影響因素各不相同

6、，文化程度、職業(yè)、年齡是住院急性期焦慮抑郁的影響因素;家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、心梗范圍和既往史是出院時恢復初期焦慮抑郁的影響因素;既往規(guī)律鍛煉情況、居家照顧、婚姻、共同居住者是居家恢復期焦慮抑郁的影響因素。結果還顯示以奧馬哈系統(tǒng)為理論依據(jù)的壓力管理能緩解AMI患者住院急性期、出院時恢復初期和居家恢復期的焦慮抑郁情緒，提高他們出院時和恢復期的生活質量。對照組急性心肌梗死患者疾病各期焦慮抑郁得分情況為:100例患者在住院急性期焦慮

7、陽性檢出率為29％，出院時恢復初期為38％，而居家恢復期為44％;在住院急性期抑郁陽性檢出率為40％，出院時恢復初期為50％，居家恢復期為53％?；颊呓箲]和抑郁得分在住院急性期、出院時恢復初期、居家恢復期有差異，都逐漸增高(p＜0.0001)。實驗組100例患者在住院急性期干預前焦慮陽性檢出率為37％，經(jīng)過干預后出院時恢復初期為20％，而居家恢復期為4％;在住院急性期干預前抑郁陽性檢出率為41％，出院時恢復初期為35％，居家恢復期為11

8、％?；颊呓箲]和抑郁得分在住院急性期、出院時恢復初期、居家恢復期有差異，且逐漸降低(p＜0.0001)。實驗組焦慮和抑郁得分在出院時恢復初期和居家恢復期都低于對照組(p＜0.01;p＜0.0001)。對照組只有心絞痛發(fā)作情況(AS)在居家恢復期有改善(p＜0.0001)，而其余各維度都沒有變化(p＞0.05)，甚至治療滿意度(TS)和疾病認知程度(DP)兩個維度下降(p＜0.0001)，而實驗組生活質量的各項維度都有改善(p＜0.0001