中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效評(píng)價(jià).pdf

1、研究一重型胰腺炎合并肺損害相關(guān)因素分析
　　目的:研究與重癥急性胰腺炎（SAP）合并肺損害過程中的臨床特征和中醫(yī)舌脈、證候變化規(guī)律。方法:依托國(guó)家科技部支撐計(jì)劃課題“重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療療效評(píng)價(jià)研究”，收集2007年7月至2010年7月所收治的急性反應(yīng)期SAP病人102例，回顧性分析與重型胰腺炎肺損害相關(guān)的臨床特征，如:臨床生化指標(biāo)、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、死亡率等;及中醫(yī)觀察舌脈變化與重型胰腺炎肺損害的相關(guān)性。結(jié)果:急性反應(yīng)

2、期102例，肺損傷39例，其中ALI24例，ARDS15例，肺損傷組死亡5例，無(wú)肺損傷組死亡1例(p＜0.05)。無(wú)肺損傷的重型胰腺炎平均住院28.48天;合并肺損傷組平均住院59.46天(p＜0.05)。無(wú)肺損傷的重型胰腺炎平均住院費(fèi)45663.47元;合并肺損害組平均住院費(fèi)86695.71元(p＜0.05)。無(wú)肺損傷的重型胰腺炎APACHEⅡ評(píng)分平均值6.97±3.44;合并肺損害組APACHEⅡ評(píng)分平均值11.79±6.93(p＜

3、0.05)。無(wú)肺損傷的重型胰腺炎Balthazar CT評(píng)分平均值4.81±0.88;肺損傷的重型胰腺BalthazarCT評(píng)分平均值4.82±1.23(p＞0.05)。兩組苔色均以黃白苔為主，脈象以弦脈為主，肺損傷組紅絳舌比例更高。Logic回歸分析提示，尿素氮、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血納與重型胰腺炎合并肺損害有相關(guān)性。結(jié)論:重型胰腺炎肺損害的發(fā)生與患者年齡、性別、病因及合并癥均無(wú)關(guān)，與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)，而與BalthazarCT評(píng)分

4、無(wú)關(guān)。重型胰腺炎合并肺損傷時(shí)毒熱熾盛更為明顯。臨床生化化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)肺損害的預(yù)測(cè)具有一定作用，主要的預(yù)測(cè)指標(biāo)為血尿素氮及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血鈉。
　　研究二中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效評(píng)價(jià)
　　目的:采用多中心、中央隨機(jī)、空白對(duì)照、醫(yī)患雙盲的研究方法，觀察中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)于SAP早期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法:依托國(guó)家科技部支撐計(jì)劃課題“重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療療效評(píng)價(jià)研究”，收集多中心2007年7月至2010年7月所收治的

5、急性反應(yīng)期SAP病人254例，分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）和常規(guī)治療組（對(duì)照組），收集入院時(shí)、第1、3、5、7、14天的數(shù)據(jù)，觀察死亡率、臨床療效、重癥度變化、感染情況、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、治療經(jīng)濟(jì)學(xué)情況等。結(jié)果:SAP急性反應(yīng)期的病人254例，治療組121例和對(duì)照組133例;治療組的死亡率為2.5％(3/121)，對(duì)照組的死亡率為6.8％(9/133);治療組和對(duì)照組總療效率分別為85.8％和67.6％，兩組之間有顯著性差異;兩

6、組患者的重癥度評(píng)分呈進(jìn)行下降，入院時(shí)和第1d兩組患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分沒有差異，在第3、5、7、14天，治療組的APACHE-Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而CT重癥度評(píng)分比較無(wú)顯著性差異;治療組的繼發(fā)感染發(fā)生率為10.7％(13/121)，對(duì)照組為36.1％(48/133)，兩組比較有顯著差異，細(xì)菌感染的時(shí)間多出現(xiàn)在發(fā)病的1～2周，以革蘭氏陰性菌、混合感染為主;入院時(shí)、治療后的第1、3天兩組患者血清CRP水平比較無(wú)明顯差異，從治療后的5天

7、開始，5、7、14d的CRP水平均有顯著性差異;兩組存活病人衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較，治療組的抗生素使用時(shí)間（平均21.8天）明顯短于對(duì)照組（平均39.7天），治療組的住院天數(shù)（平均24.5天）明顯短于對(duì)照組（平均48.3天），治療組的住院費(fèi)用（平均37661.36元）明顯低于對(duì)照組（平均54423.83元）。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合方案通過多環(huán)節(jié)、多層次對(duì)的SAP發(fā)生和發(fā)展起到較好的控制和治療效果，并可防止病情進(jìn)一步惡化，具有明確的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

8、r>　　研究三淋巴管結(jié)扎對(duì)急性胰腺炎大鼠肺損傷的影響
　　目的:通過結(jié)扎腹腔淋巴管的急性胰腺炎大鼠模型，評(píng)價(jià)淋巴管結(jié)扎對(duì)急性胰腺炎肺損傷的保護(hù)作用。方法:制造淋巴管結(jié)扎大鼠模型，在該模型基礎(chǔ)上對(duì)大鼠應(yīng)用雨蛙素誘導(dǎo)急性水腫型胰腺炎（A組）。同時(shí)設(shè)立單純結(jié)扎組（B組）、單純胰腺炎造模（C組）和假手術(shù)（D組）。造模后六小時(shí)采集血漿及肺泡灌洗液。血漿及肺泡灌洗液通過ELASE進(jìn)行細(xì)胞因子IL-1、ICAM-1、及ANG-2檢測(cè)，肺泡灌洗液

9、測(cè)定MPO和蛋白定量。結(jié)果:A、B、C、D組間造模后死亡率及肺的干濕重?zé)o差別;四組間MPO測(cè)定C組與A、D組均有差異(p＜0.05)。蛋白測(cè)定，A組與C組有差異，D組與其他三組均有差異。細(xì)胞因子檢測(cè)，血液中細(xì)胞因子表達(dá)數(shù)值離散，無(wú)法統(tǒng)計(jì)學(xué)比較;在肺泡灌洗液中，IL-1在急性胰腺炎造模的A、C組表達(dá)高于B、D組(p＜0.05); ICAM-1在四組間表達(dá)無(wú)差異;A組ANG-2表達(dá)低于C組(p＜0.05)。結(jié)論:經(jīng)淋巴管結(jié)扎處理的大鼠急性胰