糖尿病患者視網(wǎng)膜病變不同時期眼底血流動力學變化相關研究.pdf

1、隨著當代社會的飛速發(fā)展，人們的生活方式與舊時相比已經發(fā)生了很大變化。糖尿病(DM)的發(fā)病率在近幾十年中在我國呈逐年上漲趨勢，已嚴重影響人們的生活質量，并已經危害人類生命健康。在 DM患者的各種全身組織器官并發(fā)癥中，糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)便為其中之一。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)官方網(wǎng)站公布，DR是成年人致盲的主要原因之一。因此通過各種檢測方法和治療手段，對DR早期發(fā)現(xiàn)并做到早期診斷、干預，對降低DR的致盲率有非常顯著的意義。
　　目

2、的：
　　此次研究的目的是在2型糖尿病(T2DM)患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變之前和發(fā)生早期及發(fā)展過程中的各時期，利用彩色超聲多普勒成像技術(CDI)對球后動靜脈進行相關的血流動力學參數(shù)檢測，并對結果做相關分析、研究，為DR的預測、早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷尋找可靠地檢測依據(jù)。并將超聲所得結果與可能成為DR發(fā)生、發(fā)展危險因素的指標做相關性分析，以便更加全面的認識DR，及早預防DR發(fā)生。
　　方法：
　　1.選取2013年12月至2015

3、年1月在保定市第二醫(yī)院就診的患者，依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)在1999年所提出的DM診斷標準，將確診為T2DM的患者83例(126只眼)納入本次研究的糖尿病組(DM)組，其中男性為45例，女性為38例。所有納入DM組的研究對象均進行眼底鏡(直接或間接)、眼底照相及眼底熒光造影(FFA)的檢查，檢查結果依據(jù)美國眼科學會年會(AAO)在2002年提出的DR國際分類法進行分類，其中無糖尿病視網(wǎng)膜病變(NDR)組，32例(64只眼)，非增殖性糖

4、尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)組，27例(54只眼)，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)組，24例(48只眼)。設立健康對照(HC)組，25例(50只眼)，經臨床排除T2DM。所有入選的研究對象均經臨床排除影響眼底血流動力學的疾病,如高血壓、青光眼等。
　　2.記錄所有入選研究對象的臨床參數(shù)如：性別、年齡、同時為得到體重指數(shù)(BMI)值，記錄身高和體重；記錄DM病程、糖化血紅蛋白(GHbA1c)值、空腹血糖(FBG)值和餐后兩小時血糖(

5、PBG)值和血脂(包括總膽固醇TC、高密度脂蛋白HDL、甘油三酯TG及低密度脂蛋白LDL)的檢測值，對各組間的差異進行統(tǒng)計學分析。
　　3.利用CDI技術，測定所有入選的研究對象的眼動脈(OA)及視網(wǎng)膜中央動脈(CRA)的血流速度參數(shù)，收縮期峰值流速(PSV)和舒張期最大流速(EDV)及血流阻力參數(shù)，阻力指數(shù)(RI)和搏動指數(shù)(PI)。對于視網(wǎng)膜中央靜脈(CRV)只記錄其血流速度參數(shù)，最大血流速度(Vmax)、平均血流速度(Vm)

6、和最小血流速度(Vmin)。測定頸動脈內膜中層厚度(IMT)。
　　4.將超聲測得CRA各項參數(shù)與研究對象的其他臨床參數(shù)(DM病程、FBG、PBG、GHbA1c、TC、TG、LDL、HDL、IMT)做相關性分析。
　　5.實驗數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s)形式表示，除各組之間性別差異采用R*C表資料的?2檢驗，各組之間的差異比較采用單因素方差分析(One-way Anova)，組間兩兩的比較采

7、用LSD-t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以P<0.01為極顯著意義，兩變量間的相關性采用Spearman進行分析。
　　結果：
　　1. HC組與DM各組比較，F(xiàn)BG、GHbA1c、PBG和TC、TG、LDL、HDL均有明顯差異；但與NDR組IMT無顯著差異。DM組內，NDR組與NPDR組比較，除LDL外，其余參數(shù)差異顯著。NPDR組和PDR組比較，在FBG、PBG、IMT和GHbA1c上有明顯差異，其余參數(shù)間無

8、明顯差異。隨著病情的出現(xiàn)和發(fā)展，其血糖、血脂水平和頸動脈內膜厚度呈增高趨勢。
　　2.各組間OA血流參數(shù)測量結果的分析比較：NDR組OA血流變化不明顯；而在NPDR組，有血流參數(shù)(PSV、RI)結果與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，而有些參數(shù)(EDV、PI)尚未出現(xiàn)明顯變化；在PDR組，各血流參數(shù)變化明顯。NDR組與NPDR組進行比較時，PSV、EDV、RI的參數(shù)結果差異無顯著性，PI值有升高的趨勢且變化明顯。NPDR組與PDR組比較

9、，各血流動力學參數(shù)間均有明顯的差異。OA血流變化的總體趨勢為在NDR期不明顯，但進入NPDR期后呈血流速度減低，阻力增高的趨勢。
　　3.各組間CRA血流參數(shù)測量結果的分析比較：NDR組血流速度較對照組升高明顯，而血管阻力未出現(xiàn)顯著變化；在NPDR及PDR組，各血流參數(shù)值均較對照組出現(xiàn)速度下降，阻力升高，且在PDR組這種表現(xiàn)更為明顯。CRA血流變化的總體趨勢為在NDR期可見血流速度增加，但阻力及搏動未見明顯變化，進入NPDR期及P

10、DR期后，血流速度顯著降低，隨病情發(fā)展呈下降趨勢，PI、RI隨病情加重呈增加趨勢。
　　4.各組間CRV血流參數(shù)測量結果的分析比較：NDR組與HC組比較血流速度升高；而NPDR組、PDR組的各血流參數(shù)與HC組比較差異無顯著性。NPDR組比較NDR出現(xiàn)血流速度下降；NPDR組各血流參數(shù)與PDR組比較結果差異不明顯。CRV血流變化的總體趨勢為在NDR期流速明顯升高，但進入NPDR期后血流速度回落，隨著病情發(fā)展，進入PDR期CRV血流速

11、度減低不明顯。
　　5. CRA各血流動力學參數(shù)與其他臨床特征性參數(shù)的相關性分析：血流速度相關參數(shù)如PSV、EDV與DM病程、FBG、PBG、GHbA1c、IMT和血脂各指標中的TC、TG以及LDL呈負相關而與血脂指標中的HDL呈正相關；血流阻力相關參數(shù)如RI、PI與DM病程、FBG、PBG、GHbA1c、IMT和血脂主要指標中的TC、TG、LDL呈正相關而與HDL呈負相關。
　　結論：
　　1. T2DM患者出現(xiàn)DR

12、之前，球后主要動靜脈血流動力學已發(fā)生變化。這種變化在OA各血流參數(shù)的檢測結果中沒有體現(xiàn)，可能由于OA的血管管徑相對較大，早期細微的血流變化反應不明顯；但在CRA、CRV可見血流速度增加的現(xiàn)象，這與之前許多研究結果相反，可能是一種代償表現(xiàn)，病理性的高灌注狀態(tài)，這對DR的發(fā)生有一定早期預測價值。
　　2. NPDR期及PDR期血流變化基本趨勢相近，PSV、EDV流速減慢，PI、RI升高，可見糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼底血流呈阻力大流速低的