急性冠脈綜合征患者血清內(nèi)脂素水平的動脈變化及臨床意義.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征（ACS）是指由急性心肌缺血而引起的一組臨床綜合征。目前證據(jù)表明，炎癥反應(yīng)是動脈粥樣硬化形成和發(fā)展中的相關(guān)因素之一，在ACS的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。內(nèi)脂素(visfatin)是一種脂肪細(xì)胞因子，近年來許多研究表明，與炎癥、缺氧、內(nèi)皮功能紊亂、易損斑塊破裂、血管增生、糖脂代謝等密切相關(guān)，廣泛參與動脈粥樣硬化進(jìn)程。高敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）是一種炎癥急性期反應(yīng)蛋白，是敏感而可靠的炎癥標(biāo)志物，其水平能夠反映動脈粥樣

2、硬化中炎癥負(fù)荷的大小和冠心病的嚴(yán)重程度。有研究認(rèn)為，visfatin很可能是一個重要的前炎性因子，可能參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定的發(fā)生。因此，對visfatin和Hs-CRP的進(jìn)一步研究將有助于提高對動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識，為動脈粥樣硬化的防治提供一個新的思路。本實(shí)驗(yàn)主要研究ACS患者血清visfatin水平和Hs-CRP水平的動態(tài)變化及兩者之間的相關(guān)性；visfatin水平與ACS患者病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，以及visfatin

3、水平與ACS患者發(fā)生主要心臟不良事件(MACE)之間的關(guān)系；探討visfatin能否成為一種監(jiān)測ACS發(fā)生發(fā)展的一種新的生物學(xué)指標(biāo)，以及visfatin用于評估ACS患者病情嚴(yán)重程度并推斷ACS預(yù)后的價值。
　　 方法：2010年1月至9月于該院心內(nèi)科因胸痛住院的ACS患者80例，男50例，女30例，年齡38-78歲，平均(55.30±9.18)歲，體重指數(shù)(BMl)(22.45±1.96)kg/m2;同一時期無心血管疾病的健康

4、體檢者30例作為對照組，男18例，女12例，平均(54.96±7.34)歲，BMI(21.19±2.19)kg/m2。根據(jù)病史及檢查結(jié)果，將所收ACS患者分為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)組、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)組與不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組，其中STEMI組30例（男19例，女11例），平均年齡(55.12±9.23)歲，BMl(22.67±1.89)kg/m2;NSTEMI組30例（男18例，女12例），平均年

5、齡(53.77±8.45)歲，BMI(21.25±2.88)kg/m2;UAP組20例（男性11例，女性9例），平均年齡(53.31±11.06)歲，BMI(22.18±1.15)kg/m2。所有的研究對象除外：(1)自身免疫性疾病、惡性腫瘤；(2)合并感染性疾病，如嚴(yán)重的上呼吸道感染、膽道和肺部感染等；(3)應(yīng)用炎癥抑制藥物如消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇和鴉片類藥物等；(4)腦血管病、全身大動脈疾?。?5)1個月內(nèi)的手術(shù)或創(chuàng)傷；(6)肝腎疾病以

6、及代謝性疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、糖尿病、高脂血癥）；(7)ACS胸痛發(fā)作距入院時間＞12h(8)年齡＞80歲、BMI≥25kg/m2和＜18.5kg/m2。各組研究對象在年齡、性別、BMI、血脂、血壓方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有入選患者常規(guī)采集病史和常規(guī)化驗(yàn)檢查，給予ACS常規(guī)治療。每位ACS患者于胸痛發(fā)作后第12小時（8-10小時內(nèi)未進(jìn)食）、第3天、第7天、第14天時采集4次空腹肘靜脈血5ml，對照組采集一次空腹肘靜脈血5ml，應(yīng)用酶

7、聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清visfatin水平，采用免疫透射比濁法測定血清Hs-CRP水平。記錄6個月內(nèi)ACS患者M(jìn)ACE的發(fā)生情況，包括3級以上心力衰竭、因心絞痛或心衰再次住院、再發(fā)非致死性心梗、心源性猝死。觀察血清visfatin水平和血清Hs-CRP水平的動態(tài)變化及兩者之間的相關(guān)性；觀察STEMI組、NSTEMI組和UAP組第3天血清visfatin水平（預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示第3天visfatin水平為峰值水平）的差異；觀察第3天血

8、清visfatin水平與ACS患者6個月內(nèi)發(fā)生MACE的關(guān)系。
　　 結(jié)果：ACS患者胸痛發(fā)作后第12小時、第3天、第7天、第14天血清visfatin水平分別為(7.20±0.48)ng/mL、(12.20±1.71)ng/mL、(6.43±1.01)ng/mL及(3.57±0.77)ng/mL;第12小時、第3天、第7天、第14天visfatin水平均顯著高于健康對照組(2.27±0.20)ng/mL，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

9、此外，第3天visfatin水平顯著高于其他三個時間點(diǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ACS患者胸痛發(fā)作后第12小時、第3天、第7天、第14天血清Hs-CRP水平分別為(10.09±0.49)mg/L、(17.10±1.37)mg/L、(10.93±1.16)mg/L及(2.34±0.65)mg/L;第12小時、第3天、第7天、第14天血清Hs-CRP水平均顯著高于健康對照組(1.52±0.49)mg/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，第3天血清H

10、s-CRP水平顯著高于其他三個時間點(diǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第12小時、第3天、第7天及第14天，同一時刻血清visfatin水平與Hs-CRP呈正的直線相關(guān)關(guān)系，r值分別為0.638、0.600、0.479、0.529。STEMI組、NSTEMI組及UAP組第3天血清visfatin水平分別為(13.46±1.14)ng/ml、(12.49±0.83)ng/ml、(9.89±0.90)ng/ml,其中STEMI組visfatin水平顯

11、著高于NSTEMI組和UAP組，NSTEMI組visfatin水平顯著高于UAP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。STEMI組、NSTEMI組及UAP組6個月內(nèi)MACE發(fā)生率分別是13.33％、10.00％及5.00％，其中STEMI組MACE發(fā)生率高于NSTEMI、UAP組，NSTEMI組MACE發(fā)生率高于UAP組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所有ACS患者中，6個月內(nèi)發(fā)生MACE的患者第3天血清visfatin水平顯著高于未發(fā)生MACE的患者（14.

12、43±1.38ng/ml vs11.95±1.56ng/ml），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1、ACS患者胸痛發(fā)作后第12小時、第3天、第7天、第14天血清visfatin水平和血清Hs-CRP水平均顯著高于健康人群，并都在第3天達(dá)到峰值，說明隨ACS的發(fā)生發(fā)展，患者血清visfatin水平與血清Hs-CRP水平都升高且呈一動態(tài)變化。同一時刻血清visfatin水平與Hs-CRP呈正相關(guān)，提示兩者可能共同參

13、與了ACS炎癥反應(yīng)的某一環(huán)節(jié)。
　　 2、STEMI組第3天血清visfatin水平顯著高于NSTEMI組和UAP組，NSTEMI組visfatin水平顯著高于UAP組，提示visfatin水平可能與ACS患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。
　　 3、STEMI組、NSTEMI組及UAP組患者M(jìn)ACE的發(fā)生率無明顯差別，可能與樣本量較小有關(guān)。所有ACS患者中，6個月內(nèi)發(fā)生MACE患者的第3天visfatin水平顯著高于未發(fā)生MACE