仿真三維CT血管內鏡對腦動脈瘤的診斷價值及臨床意義.pdf

1、中文摘要前言仿真3D一CT血管內鏡是計算機軟件技術飛速發(fā)展的產物它是利用計算機導航軟件功能，在血管注人造影劑后將螺旋CT掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進行后處理，重建出血液鑄形圖像(價一around)以及血管腔內表面立體圖像(”y一dmugh)，以模擬光學纖維內窺鏡效果的方式來顯示血管腔內結構，而獲得血管腔三維或動態(tài)三維的解剖學圖像。目前國內外應用此技術研究最多的是主動脈及其分支病變國外學者還運用此技術成功地顯示了肺栓塞患者肺動脈及其分支血管，清晰

2、準確地顯示肺動脈腔內的栓子而對顱內動脈瘤特別是大的動脈瘤的研究表明:通過仿真3Dcr血管內鏡成像，能清晰地顯示腦動脈瘤的解剖細節(jié)，顯示瘤體、瘤頸、管腔內部情況以及瘤腔內血栓等，并可作外科術前模擬，為臨床提供準確獨特價值的信息。然而它獨立診斷腦動脈痛價值的研究卻極少本實驗意在評價應用仿真3D一CT血管內鏡技術對以蛛網膜下腔出血(SAH)為首發(fā)癥狀的腦動脈瘤的診斷價值，并觀察動脈瘤腔內血栓形成情況。廠材料與方法X2000年10月至2001年

3、10月中國醫(yī)科大學第一臨床學院神經內外科記載比較完整的自發(fā)性SAH患者46例，男29例，女17例，年齡17一69歲，平均45.313.0歲。所有患者均行多層面螺旋CT三維血管造影(3D一MSCTA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。其中31例接受手術治療。多層面螺旋CT采集原始數(shù)據(jù)，掃描速度0.5s每轉，層厚1.Omm，對比劑安琪格納芬:1.0一2.0m1噸體重，注射速度:2.5一3.Omls延遲時間:15一23sSGI1最大直徑經檢驗

4、，兩種方法側量值統(tǒng)計學上無顯著差異。(二)瘤內血栓形成情況街一through圖像顯示動脈瘤內附壁血栓形成6個(15%)均經MPR圖像證實。此6個動脈瘤均為單發(fā)，6例患者中5例接受腦動脈瘤夾閉術治療，4例愈后良好，1例術前發(fā)生嚴重的腦梗塞，術后仍有肢體癱瘓另1例患者被確診后放棄治療。討論一、仿真3D一CT血管內鏡技術診斷腦動脈瘤的價值腦動脈瘤的破裂是自發(fā)性SAH最常見的病因，患者早期病死率高達36%45%。病程中還可出現(xiàn)腦血管痙孿、缺血性

5、腦梗死和再出血等嚴重的并發(fā)癥，故早期診斷至關重要。如為腦動脈瘤破裂所致SAH，有效的根治方法是實施早期夾閉手術或血管內栓塞冶療。DSA是目前公認的診斷腦動脈瘤的金標準，但此為有創(chuàng)性檢查，潛在著發(fā)生并發(fā)癥的危險。近年來國外有關研究表明:3D一CTA診斷腦動脈瘤具有很高的敏感性。然而，仿真3D一CT血管內鏡在發(fā)現(xiàn)動脈瘤方面究竟起了多大的作用卻極少有人提及。因為它能對煩內動脈進行選擇性的灌注，形成的Fly一二d圖像大，能更清晰、直觀地顯示動脈

6、瘤及載瘤血管的解剖細節(jié)，其圖像可做任意角度旋轉，并有測t功能，故它的診斷價值將越來越受到重視。本實驗46例患者經物一around成像方法檢出37例患者共有腦動脈瘤39個，經DSA和或手術證實均準確，敏感性為980、特異性100%、準確性98%。其中有2個相對小的動脈瘤被腳一around圖像清晰顯示，而SVR成像方法未能檢出。這初步顯示了3D一CT血管內鏡診斷較小的動脈瘤的優(yōu)勢，從而也提醒操作醫(yī)師，疑診動脈瘤患者，SVR未發(fā)現(xiàn)動脈瘤，應常