預注順式阿曲庫銨復合吸入七氟醚對插管肌松起效時間的影響.pdf

1、目的：
　　 順式阿曲庫銨作為一種中時效非去極化肌松藥,現(xiàn)已安全的用于臨床,并成為老年人或肝腎功能障礙及有心血管疾病的患者的首選。其有眾多優(yōu)點,但唯獨一缺點:起效慢。本課題旨在研究吸入七氟醚誘導相比普通靜脈誘導是否加快預注后順式阿曲庫銨的肌松起效,并觀察插管條件。對七氟醚吸入誘導合并預注順式阿曲庫銨插管應用于臨床的可行性和優(yōu)越性做出客觀的評價。
　　 方法：
　　 選擇擇期全麻手術患者60例,ASA分級Ⅰ-Ⅱ級,

2、隨機分為3組:預注后吸入七氟醚組(S組),預注后泵入異丙酚組(P組)和無預注泵入異丙酚對照組(C組),每組20例。術前30分鐘,常規(guī)口服地西泮10mg,肌注阿托品0.05mg/Kg。入室后以10ml/Kg·h的速度輸入乳酸林格液500ml。麻醉誘導:靜注芬太尼3μg/kg后,異丙酚TCI輸注,目標血藥濃度4μg/ml,待患者呼之不應,睫毛反射消失后,停止輸注,面罩純氧4L/min手動輔助控制呼吸,維持呼吸末CO2分壓28～35mmHg。

3、使用肌松監(jiān)測定標后,S組、P組給予順式阿曲庫銨預注劑量0.01mg/Kg(20％ED95):2ml,C組給予生理鹽水2ml,均2s內(nèi)注畢。肌松監(jiān)測儀給予TOF刺激,電腦計時3分鐘后給予插管劑量的順式阿曲庫銨:S組、P組順式阿曲庫銨0.14mg/Kg(3ED95-Priming Dose),C組順式阿曲庫銨0.15mg/Kg(3ED95)。面罩機械控制呼吸,潮氣量8-10ml/Kg,氧流量4L/min,S組吸入七氟醚濃度維持于8％-3％,

4、呼吸末MAC值維持在2.0-2.5；P組、C組TCI泵入異丙酚,目標血藥濃度3μg/ml。當肌松監(jiān)測儀最大阻滯T1=0時,完成氣管插管。試驗結束。此過程同時監(jiān)測三組病人的血流動力學變化、預注三分鐘間隔內(nèi)TOF值,順式阿曲庫銨的起效時間及評價氣管插管條件。
　　 結果：
　　 本試驗原納入60例患者,其中C組有一例患者麻醉后因收縮壓低于80mmHg,給予麻黃堿6mg后,血壓升至152/99mmHg,退出試驗,固實際納入59

5、人。P組有1例患者使用過麻黃堿6mg干預,1例患者使用過阿托品0.3mg干預。C組有1例患者使用阿托品0.3mg干預。
　　 三組患者年齡、體重指數(shù)、性別比、白蛋白和血紅蛋白差異均無顯著性(P>0.05)。三組患者入室后,除插管前一刻收縮壓(SBP3)、心率(HR3)值,S組較P組、C組大(P<0.01)外,其余所有血液動力學參數(shù)均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。肌松起效時間:S組,P組明顯短于C組(P<0.01),S組短于P組(

6、P<0.05)。插管情況:各組插管條件相似,各組患者插管均能一次性順利完成。有預注組(S組,P組)3分鐘預注間隔內(nèi)TOF平均值呈下降趨勢,三分鐘末達到最小,無一例患者TOF值低于96％。
　　 結論：
　　 1、短時間內(nèi)吸入七氟醚誘導相比異丙酚能加快預注法后插管劑量順式阿曲庫銨(3ED95:0.15mg/Kg)的起效時間,血液動力學穩(wěn)定。
　　 2、預注20％ED95(0.01mg/Kg)劑量順式阿曲庫銨,預注間