神經端—側縫合治療臂叢損傷的實驗研究.pdf

1、第一部分不同端-側縫合方式修復周圍神經的比較研究
　　目的：比較周圍神經標準端-側縫合方法與其他各種改良手術方式在修復效果上的差異。
　　方法：SD大鼠126只,隨機分為7組。將右側上臂段肌皮神經切斷作為受體神經,以同側尺神經作為供體神經,按照(1)端-端縫合組(end-to-endgroup,E-E組);(2)端-側縫合組(end-to-sidegroup,E-S組);(3)側-側縫合外膜開窗組(side-to-sideg

2、roup,S-S組);(4)側-側縫合外膜不開窗組(side-to-side'groulp,S-S')組;(5)螺旋纏繞外膜去除組(spiralgroup,Sp組);(6)螺旋纏繞外膜保留組(spiral'group,Sp'組):(7)陽性對照組(controllinggroup,CG組)制作端-側縫合修復肌皮神經的動物模型。各組分別于術后1、2、3月進行取材,行神經電生理,肌、神經組織病理學檢測,比較上述指標的差異。
　　結果：

3、自術后1月起至3月止,各端.側縫合組均有明顯神經再生現(xiàn)象,但各項檢測指標均不及端-端縫合組;各種端-側縫合術式的變體與標準端.側縫合方式相比,差異不明顯(p＞0.05);神經外膜保留的兩組中,檢測指標為各實驗組中最差。
　　結論：各種縫合方式問大部分檢測指標沒有顯著差別:神經外膜對端-側縫合后的效果產生一定的影響;依靠增加供、受體神經之間的接觸面積并不能消除神經外膜對神經端-側縫合后出芽的阻礙作用;單純通過改變手術方式以提高端-側

4、縫合后神經再生效果的能力非常有限。
　　第二部分不同供體神經端-側縫合治療臂叢神經損傷的實驗研究
　　實驗一不同供體神經端-側縫合治療臂叢損傷的比較研究
　　目的：建立采用不同供體神經修復臂叢神經的可行的動物模型;比較不同供體神經端-側縫合后修復效果上的差異,并分析可能的影響因素。
　　方法：SD大鼠90只,隨機分為5組,切斷動物右側頸5,6神經根,模擬臂叢上干損傷的病理情況;分別以實驗側膈神經及同側頸7神經根作

5、為供體神經,按照(1)膈神經.肌皮神經端.端縫合修復組(Phr-MC-E-E);(2)同側C7-肌皮神經端-端縫合修復組(C7-MC-E-E)組;(3)膈神經.肌皮神經端.側縫合修復組(Phr-MC-E-S);(4)同側C7-肌皮神經端-側縫合修復組(C7-MC-E-S)組:(5)陽性對照組(Controllinggroup,CG)進行模型制作。各組分別于術后1、2、3月取材,對所有動物進行神經行為學評分、神經電生理以及病理組織學檢測。

6、
　　結果：術后1～3月,采用神經端.側縫合方式修復的模型可以觀察到功能學及組織形態(tài)學恢復的證據(jù),但各項檢測指標均不及對應的端-端縫合組。以膈神經為供體神經的端-側縫合組,各項指標得到了一定程度的恢復,但同側頸7神經根端-側縫合組神經再生的效果較差,各項檢測指標為各修復組最低,差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：在大鼠上干損傷模型中,利用膈神經及同側頸7神經根進行端-側縫合修復肌皮神經是有效的:采用不同的供體神經進行端.側縫合效

7、果存在一定差異,膈神經與同側頸7神經根相比,是端.側縫合相對較好的供體神經;利用神經端-側縫合修復臂叢神經損傷的效果尚不能達到與端-端縫合相同的效果,臨床使用需掌握嚴格的適應征。
　　實驗二熒光逆行示蹤法定位不同供體神經端-側縫合后再生纖維來源的實驗研究
　　目的：應用熒光素逆行追蹤法驗證神經端-側縫合修復臂叢損傷后,重建神經通路的實際功能,對再生神經進行脊髓平面的定位。
　　方法：SD大鼠24只,隨機分為4組,造成臂

8、叢上干損傷模型,分別以膈神經、同側頸7神經根為供體神經,按照端-側和端-端兩種縫合方式修復肌皮神經。在術后3個月進行二期手術,采用TrueBlue和DiamidinoYellow兩種熒光素分別注入大鼠肌皮神經和相應供體神經,對再生神經纖維的來源進行逆行示蹤。在二期手術后3、7、14天后對實驗動物進行灌注固定,取頸段脊髓進行冰凍連續(xù)切片,以熒光顯微鏡進行觀察,并分析不同脊髓截段熒光素標記細胞的分布特征。
　　結果：自術后3天起,供體

9、神經來源的背根節(jié)及脊髓前角均出現(xiàn)熒光標記細胞,并隨時間的延長逐漸增多。以同側頸7為供體神經組,標記細胞僅出現(xiàn)在該節(jié)段,而以膈神經為供體神經組,標記細胞出現(xiàn)在頸3～5節(jié)段。端-側縫合組在相應脊髓前角或背根神經節(jié)出現(xiàn)同時具有兩種熒光劑的雙標細胞或在同一脊髓節(jié)段同時出現(xiàn)分別以兩種熒光劑標記的單標細胞。
　　結論：采用不同供體神經進行端.側縫合聯(lián)合神經移植修復臂叢可使神經再生,端-側縫合后,供-受體神經間建立了新的神經投射聯(lián)系,并具有物質

10、轉運的實際功能;熒光素逆性示蹤法可以準確定位端.側縫合后再生神經的來源。
　　第三部分不同延遲修復時間對神經端-側縫合效果影響的實驗研究
　　目的：比較不同時間延遲修復對神經端-側縫合療效的影響,對動物實驗結果與臨床療效之間存在差異的原因進行初步的探討。
　　方法：清潔級SD成年雌性大鼠30只,隨機等分為5組,將右側肌皮神經切斷作為受體神經,以同側尺神經作為供體神經。將肌皮神經切斷后曠置不同時間,分別按照:(1)損傷后

11、即刻修復組(0d);(2)傷后1周(7d)修復組;(3)傷后3周(21d)修復組;(4)傷后6周(42d)修復組;(5)對照組(Controllhaggroup,CG),制作模型。飼養(yǎng)3月后,對實驗動物進行神經電生理及病理組織學檢測。
　　結果：術后3月,延遲1周修復組在電生理、肌肉、神經組織病理學等各項指標均為各組中最佳,與其余各組相比,差異具有統(tǒng)計學意義;直接修復組與延遲3周修復組部分指標差異不顯著;而延遲6周后進行修復組,各