急性冠脈綜合征患者應激性高血糖與尿微量白蛋白的相關性研究.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是指由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出血或冠狀動脈內(nèi)內(nèi)出血栓形成導致的嚴重心肌缺血事件，是缺血性心肌臟病最常見的表現(xiàn)形式，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高的心肌梗死和急性ST段抬高的心肌梗死。許多流行病學研究和大規(guī)模臨床試驗均證實，血管結構及功能的變化與心腦血管疾病的發(fā)生和預后有非常密切的關系，因此積極認識和控制心血管疾病危險因素，對延緩或阻斷疾病進程有重要臨床

2、價值。目前已證實，應激性高血糖（Stess Hyperglycaemia，SHG）是心血管事件的一個預測因子，不但可以增加機體炎性反應，而且還可引起氧化應激。氧化應激可導致血管內(nèi)皮功能紊亂，在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用，并且氧化應激也是糖尿病大血管病變發(fā)生的病理生理機制之一。氧化應激主要通過氧化作用誘導血管基因表達，促進局部炎癥反應和細胞增殖.多方面參與動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。此外，應急性高血糖的危害還包括促進血栓形成、

3、誘發(fā)心律失常、加重缺血性心肌細胞水腫、使心肌梗死范圍擴大及左室功能減低等。
　　 國內(nèi)外眾多研究已證實，微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）是腎血管和腎微血管病變的靈敏指標，也是全身血管病變的早期表現(xiàn)，不僅是高血壓、糖尿病等腎臟損害的早期表現(xiàn)，而且也是心血管事件發(fā)生獨立的危險因素。
　　 本試驗通過對急性冠脈綜合征合并應激性高血糖患者氧化應激與MAU的相關性的研究，探討氧化應激對于心臟病患者腎臟損害的

4、影響。
　　 方法：選擇2007年12月至2008年10月河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院住院急性冠脈綜合征患者共134例，其中男75例，女59例；年齡60.12±9.62歲；分為急性冠脈綜合征組及急性冠脈綜合征合并應激性高血糖組（把急性冠脈綜合征組定義為非SH組（64），急性冠脈綜合征合并應激性高血糖組定義為SH組（70））。所有患者符合相應的選入標準，即美國心臟病學會（ACC）和美國心臟病協(xié)會（AHA）于2000年制定的ACS診斷標

5、準。測量入院時測量糖化血紅蛋白均（6.0％及空腹血糖值，以血糖<7.0 mmol/L及血糖≥7.0 mmol/L分組進行比較。
　　 收集研究對象24小時尿液，測定總尿量，按標準留取標本；選用BeckmanArray360型全自動散射濁度儀及其配套尿MAU免疫濁度測定試劑，采用免疫比濁法按標準步驟測定。MAU在20～200mg/24h，或尿微量白蛋白排泄率（Urinary albumin excretion，UERA）在20～2

6、00μg/min定為尿微量白蛋白陽性。
　　 統(tǒng)計分析：測得數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差（x±s）表示。應用統(tǒng)計分析軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法兩組間比較采用t檢驗，多組間在檢驗方差齊性后行方差分析，方差不齊行秩和檢驗，了解各參數(shù)與MAU間有否線性關系行Spearman相關分析。多組樣本率的比較采用x2檢驗。應用Logistic回歸分析血糖與MAU的關系。（P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義）。
　　 結果：非SH組與

7、SH組統(tǒng)性別、年齡、血壓均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），MAU水平在SH組明顯增高，且有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SH組中血糖與MAU相關顯著， r=0.824，P<0.01。以MAU為因變量，各參數(shù)為自變量行多因素Logistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)血糖為影響MAU的獨立危險因素，OR=1.024，P<0.001。
　　 結論：急性冠脈綜合征合并應激性高血糖患者的MAU水平顯著升高，且與血糖有顯著正相關關系，提示高血糖與急性冠