橈骨遠端腫瘤切除后腓骨近端重建的相關解剖學及臨床應用研究.pdf

1、摘要1:
　　第一部分腓骨小頭與橈骨遠端關節(jié)面匹配性的解剖學研究
　　目的:比較腓骨近端與橈骨遠端關節(jié)面形態(tài),對腓骨近端替代橈骨遠端重建橈腕關節(jié)移植手術提供理論依據。
　　方法:收集23例人干燥完整的腓骨、橈骨標本,利用測量工具對腓骨頭、橈骨遠端關節(jié)面進行冠狀面、矢狀面的傾角、長徑、周長進行測量比較,以及利用影像學技術對腓骨關節(jié)面的旋轉角度進行測量,從解剖學結構分析其匹配程度。
　　結果:橈骨內傾角為(23.2±

2、1.6)°,腓骨內傾角為(23.7±1.8)°,橈骨與腓骨內傾角度比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。橈骨后傾角為(11.4±1.5)°,腓骨后傾角為(11.6±1.4)°,橈骨與腓骨后傾角度比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。腓骨、月骨、舟骨冠狀面平均長徑為(1.44±0.30)cm、(1.03±0.41)cm、(1.38±0.34)cm,三者比較有統(tǒng)計學差異(F=35.273,P<0.05)。腓骨、月骨、舟骨矢狀面平均長徑為(1.38±

3、0.33)cm、(1.33±0.31)cm、(1.23±0.34) cm,三者比較有統(tǒng)計學差異(F=39.750,P<0.05)。腓骨、月骨、舟骨關節(jié)面周長為(4.69±0.52)cm、(3.92±0.36)cm、(4.54±0.44)cm,三者比較有統(tǒng)計學差異(F=4.523,P<0.05)。橈骨遠端關節(jié)面掌傾角與腓骨頭關節(jié)面前傾角各旋轉角度之間差異有統(tǒng)計學意義(F=368.12,P<0.05),而腓骨頭關節(jié)面前傾角旋轉10-15°時

4、與橈骨遠端關節(jié)面掌傾角比較,差異無統(tǒng)計學意義(F=368.12,P>0.05)。
　　結論:腓骨小頭和橈骨遠端形狀的匹配性較好,適用于移植代替受到病損并徹底切除的橈骨遠端,重建腕橈關節(jié)。腓骨小頭能夠有效替代關節(jié)面并且應以舟骨凹關節(jié)面為主,旋轉的最佳角度以10-15°之間為宜,將實際測量的橈骨遠端關節(jié)面與腓骨頭的測量數值相匹配,可有效指導臨床適當選擇進行遠端橈骨重建。
　　摘要2:
　　第二部分腓骨近端切除后的膝關節(jié)外側

5、穩(wěn)定性研究
　　目的:探討腓骨近端切除術后外側副韌帶及股二頭肌肌腱重建對膝關節(jié)外側穩(wěn)定性的影響。
　　方法:回顧分析2007年12月至2012年12月行近端腓骨切除并重建腓側副韌帶和股二頭肌腱骨性止點的26例腓骨近端腫瘤患者(治療組)臨床資料,與同期13例未行韌帶骨性重建患者(對照組)進行比較。術后行膝外側方應力試驗,攝X線片測量關節(jié)間隙,與健側比較間隙增大程度并分級;參照美國骨與軟組織腫瘤協(xié)會(MSTS)功能評分標準對關節(jié)

6、功能進行評分。
　　結果:治療組和對照組術中腓骨的切除長度分別為(9.8±1.2)cm、(10.1±1.4)cm,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.08,P>0.05)。X線片顯示兩組所有患者術后切口均獲得Ⅰ期愈合。所有患者術后均獲隨訪,隨訪時間12~48個月,中位隨訪時間25個月。治療組中1例骨巨細胞瘤患者于術后15個月出現局部復發(fā),病理顯示為侵襲性骨細胞瘤,17個月后死于全身轉移,但患者的膝關節(jié)穩(wěn)定性較好;其余22例患者隨訪期

7、間均未見腫瘤復發(fā)。末次隨訪時行膝外側方應力試驗,治療組均表現為陰性,關節(jié)間隙增大分級為A~B級,而對照組均為陽性,關節(jié)間隙增大分級為D級。治療組膝關節(jié)MSTS評分為(96.8±5.3),對照組關節(jié)MSTS評分為(85.2±3.7),差異有統(tǒng)計學意義(t=2.104,P<0.05)。
　　結論:腓骨近端切除后對軟組織、肌肉及韌帶進行重建修復,有助于恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性,重建關節(jié)功能。
　　摘要3:
　　第三部分橈骨遠端腫瘤切

8、除后腓骨近端重建的臨床應用研究
　　目的:探討橈骨遠端骨腫瘤切除后,采用吻合或不吻合血管腓骨小頭移植修復骨缺損,重建腕關節(jié)的臨床效果。
　　方法:回顧性分析2007年12月至2012年12月我院收治的橈骨遠端骨腫瘤患者23例,所有患者行瘤段切除后,12例行吻合血管腓骨移植重建橈腕關節(jié)(吻合組),11例行單純自體腓骨移植(非吻合組)。術后隨訪,參照Enneking系統(tǒng)及國際肢體修復討論會所制定的同種/帶血管蒂骨移植的影像學評價

9、方法,進行肢體功能、影像學及供區(qū)的功能評價。
　　結果:所有患者術后均獲隨訪,隨訪時間12~48個月,中位隨訪時間28個月。術后切口均為Ⅰ期愈合,X線平片檢查顯示移植的腓骨均順利成活,骨愈合時間為12~17周,平均(13.6±2.5)周。未發(fā)現腕關節(jié)及植骨部位疼痛,未見明顯的腕關節(jié)畸形及關節(jié)脫位,但均存在不同程度的腕關節(jié)屈、伸、旋轉活動受限。腕關節(jié)平均活動度為背伸35°,掌屈35°,橈偏15°,尺偏25°,前臂旋前20°,旋后20