彩色多普勒血流顯像在監(jiān)測(cè)肝硬化并發(fā)癥中的價(jià)值.pdf

1、目的:該研究旨在使用該技術(shù)測(cè)定不同程度肝硬化患者門脈系統(tǒng)和腎臟的血流動(dòng)力學(xué)變化,探討肝硬化門脈高壓時(shí)門脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化與食管靜脈曲張出血(EVB)的關(guān)系,尋找預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂最有價(jià)值的多普勒指標(biāo);探討不同階段肝硬化患者腎動(dòng)脈各級(jí)分支血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律,評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)是否可作為判斷肝硬化病人早期腎功能損害的一個(gè)比較敏感的指標(biāo).方法:(1)經(jīng)臨床明確診斷的肝硬化病人76例,嘔血組(EVB組)39例,未嘔血組(NEVB組)36例,

2、上消化道X線鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查示均有不同程度的食管靜脈曲張(EV),健康對(duì)照組29例.采用HP-sonos-4500、HP-hx和HDI-5000SonoCT彩色多普勒超聲儀經(jīng)右肋緣下縱斜切掃查門靜脈主干(PV),劍突下橫切掃查脾靜脈(SV),劍突下縱斜切掃查胃左靜脈(LGV),分別測(cè)量門靜脈、脾靜脈和胃左靜脈的內(nèi)徑、平均血流速度和血流方向,根據(jù)血管面積和流速計(jì)算血流量[每分鐘血流量-πD<'2>/4×V×60(ml/min),V:平均血

3、流速度(cm/s);D:血管直徑(cm)]和門靜脈充血指數(shù)(congestive index,CI=門靜脈橫截面積cm<'2>/門靜脈流速cm/s).(2)肝硬化病人40例(無腹水者17例,少量腹水者11例,大量腹水者12例),健康對(duì)照組15例.采用上述彩色多普勒超聲儀,顯示腎動(dòng)脈及其分支血流,觀察腎門處腎動(dòng)脈主干(MRA)、腎竇內(nèi)段動(dòng)脈(SRA)、錐體間葉間動(dòng)脈(IRA)、皮質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈(CRA),測(cè)量動(dòng)脈阻力指數(shù)[RI=(收縮期最大流

4、速-舒張末期血流速度)/收縮期最大流速].以上參數(shù)均測(cè)量3-5次,取其平均值.空腹靜脈采血測(cè)定血清肌酐、尿素氮,由自動(dòng)生化分析儀測(cè)定.結(jié)論:(1)用彩色多普勒超聲測(cè)定門靜脈高壓患者胃左靜脈血流方向呈離肝時(shí),且離肝血流速度≥1 6m/s加之參考脾靜脈擴(kuò)張和脾靜脈血流量增加可望成為預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂出血最有價(jià)值的指標(biāo).(2)肝硬化組患者的各級(jí)腎動(dòng)脈RI明顯增高,且不同腹水量時(shí)腎動(dòng)脈RI由腎門至皮質(zhì)的變化規(guī)律不同;多普勒超聲可在肝硬化患者沒