重慶市0～5歲兒童出生缺陷現(xiàn)況調查.pdf

1、目的:了解重慶市0～5歲組兒童出生缺陷總體發(fā)生情況、主要病種、順位及其三者分布特征，初步探索與出生缺陷發(fā)病相關的環(huán)境化學元素，為出生缺陷預防與控制工作提供科學依據(jù)。
　　方法:
　　1.出生缺陷基線調查研究對象的選擇:采用多階段分層按比例整群混合抽樣方法。重慶市按經濟發(fā)展戰(zhàn)略分為一小時經濟圈、渝東北翼和渝東南翼三層;第一階段在每層內按比例隨機抽取16個區(qū)（縣）;第二階段用單純隨機抽樣方法，每個區(qū)（縣）抽取1個街道，2個鄉(xiāng)鎮(zhèn);

2、第三階段在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取2個村（居委會），抽樣方法同第二階段。共96個調查點。調查對象入選條件:2004年10月1日0時～2009年9月30日24時期間出生（即0～5歲）的全部常住兒童，要求在當?shù)鼐幼r間≥3個月。
　　2.出生缺陷基線調查方法:調查人員由長期從事出生缺陷鑒定工作的技術人員以及計劃生育服務人員組成，于2010年5～9月到現(xiàn)場對調查對象進行體格檢查和病史詢問。
　　3.出生缺陷的診斷標準:除體表性先天畸形

3、外，其余出生缺陷的診斷必須經縣級以上醫(yī)院確診;縣級醫(yī)院不能確診者，組織市級臨床專家會診，對最終診斷為出生缺陷的患兒進行登記。
　　4.生態(tài)學分析樣本點的確定:重慶市土壤化學元素含量的數(shù)據(jù)是與重慶市地勘局合作測得，因此，生態(tài)學分析選取了以人群為基礎的出生缺陷基線調查和地勘局測量的數(shù)據(jù)中均抽中的村（社區(qū)）作為調查點，共57個。
　　5.土壤樣品的采集與化學元素含量測定:根據(jù)中國地質調查局多目標地球化學調查規(guī)范，采集表層土壤樣品的

4、基本網格為1km2，每個基本網格內采集1件土壤樣品，采樣深度為0～20cm，樣重1 kg;所有樣品使用不銹鋼鏟采集，采集后保存于專用采樣袋，做好采樣記錄。樣品經過預處理后，用國家地質分析中心的電感耦合等離子體質譜(ICP-MS)檢測土壤樣品中銅、鋅、碘、硒、鉛、砷、鎘、鉻、氟、汞、鎳11種化學元素的含量水平。
　　6.資料的整理分析:采用EpiDate3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，應用SAS9.0進行統(tǒng)計分析，以0.05為檢驗水平。統(tǒng)計

5、學分析方法主要包括描述性分析、x2檢驗、秩相關檢驗、W檢驗及K-W秩和檢驗等。
　　結果:
　　1.出生缺陷基線調查結果:(1)總體缺陷發(fā)生率:調查總人數(shù)為9784例，出生缺陷患兒371例，缺陷發(fā)生率為37.92‰。(2)缺陷類型:共發(fā)現(xiàn)38種出生缺陷類型，前5位分別為疝，隱睪，多指（趾）并指（趾），先天性心臟病，漏斗胸。(3)出生缺陷的性別分布:男童出生缺陷發(fā)生率為58.26‰，女童缺陷發(fā)生率為14.67‰，男童的出生缺陷

6、發(fā)生率高于女童(x2=126.81，P＜0.05)。(4)出生缺陷的年齡分布:0～歲、1～歲、2～歲、3～歲、4～5歲組缺陷發(fā)生率分別為37.69‰、49.76‰、38.79‰、32.55‰、33.96‰，各年齡組缺陷發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計學意義（x2=9.22，P＞0.05）。(5)三區(qū)域出生缺陷發(fā)生情況:渝東南、渝東北、一小時經濟圈缺陷發(fā)生率分別為39.84‰、49.48‰、33.48‰，不同區(qū)域缺陷發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(x2=1

7、1.75，P＜0.05)。(6)出生缺陷的城鄉(xiāng)分布:農村的出生缺陷發(fā)生率(44.88‰)高于城鎮(zhèn)出生缺陷發(fā)生率(28.36‰)（x2=18.19，P＜0.05）。(7)各區(qū)（縣）出生缺陷發(fā)生率:16個區(qū)（縣）中，綦江縣缺陷發(fā)生率最高，長壽區(qū)最低;不同區(qū)（縣）缺陷發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(x2=34.63，P＜0.05)。
　　2.生態(tài)學分析結果:(1)秩相關:出生缺陷的發(fā)生率與土壤化學元素銅、鉻、碘的含量水平呈負相關，相關系數(shù)分別

8、為-0.333、-0.296、-0.39(P＜0.05)。(2) K-W秩和檢驗:將生態(tài)學分析的所有調查點按其出生缺陷發(fā)生率的第五十百分位數(shù)(P50)分為出生缺陷高發(fā)區(qū)和出生缺陷低發(fā)區(qū)，結果顯示元素銅、鉻、碘在出生缺陷高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)中的含量差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論
　　1.重慶市0～5歲兒童總體出生缺陷發(fā)生率為37.92‰，基線調查共發(fā)現(xiàn)38種出生缺陷類型，前5位分別為疝、隱睪、多指（趾）并指（趾）、先天

9、性心臟病、漏斗胸。其中，男童的出生缺陷發(fā)生水平高于女童，農村高于城鎮(zhèn)，各年齡組間缺陷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，重慶市出生缺陷發(fā)生的大致趨勢是:離主城區(qū)遠的地區(qū)相對于離主城區(qū)近的地區(qū)缺陷發(fā)生率高。
　　2.以醫(yī)院為基礎的出生缺陷監(jiān)測已經得到推廣應用，目前應當加強以人群為基礎的出生缺陷監(jiān)測，并把兩部分的監(jiān)測數(shù)據(jù)結合起來，建立一個高效的醫(yī)院結合人群的出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)，全面發(fā)現(xiàn)出生缺陷的真實發(fā)生水平，降低其發(fā)生水平，提高人口素質。