急性心肌梗死患者冠狀動脈內注射山莨菪堿對經皮冠脈介入術后無復流現象的作用.pdf

1、目的：本研究通過自身前后對照的方法，以急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療(PCI)后出現無復流現象的患者為研究對象，應用校正的心肌梗死溶栓治療臨床試驗幀數(CTFC)，評價冠脈內注射山莨菪堿對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后無復流現象療效及安全性。 材料與方法：2004年9月至2005年12月收入該院接受冠脈介入治療的ST段抬高AMI患者100例，表現無復流的患者16例.其中男性14例，女性2例，年齡60.63±10.03歲

2、。梗塞血管閉塞時間(從癥狀開始至冠脈開通)7.88±3.65小時。入選標準：①所有患者符合WHO急性心肌梗死診斷標準：典型的胸痛癥狀超過30分；心電圖超過2個相鄰導聯(lián)ST抬高≥0.2mv；CK和CK-MB峰值濃度達正常上限2倍以上；肌鈣蛋白陽性。②冠脈造影無復流定義：經皮冠脈介入治療后，冠脈造影顯示沒有內膜撕裂、管壁夾層、血栓栓塞、急性支架內血栓形成等急性PCI機械并發(fā)癥，術后殘余狹窄≤20％，TIMI血流≤2級。排除標準：陳舊心肌梗死

3、，慢性心功能不全，左主干及PCI術中病變撕裂或夾層者，瓣膜病，心肌病，中重度腎功能不全，對抗凝劑過敏或存在抗凝禁忌的疾患。采用自身前后對照的方法，比較應用山莨菪堿前后對無復流現象的療效與安全性。所有入選病人術前行十八導聯(lián)心電圖，急查心肌酶、肌鈣蛋白I，即刻嚼服波立維300mg、阿司匹林300mg。病人平臥位，建立床旁心電血壓和動態(tài)有常壓監(jiān)測，采用Seldinger法穿刺，應用4FJudkins導管行多體位CAG，明確梗塞相關冠脈、梗塞相

4、關部位、狹窄程度，視病變情況行球囊擴張和植入支架。梗死相關動脈血管成形后出現無復流的患者先予以硝酸甘油200ug冠脈內“彈丸試”注射，分別于1min、3min、5min、10min行冠脈造影觀察TIMI血流變化，確定存在的無復流現象為非冠脈痙攣因素所致，并由兩位醫(yī)師仔細閱片以除外內膜撕裂、管壁夾層、血栓栓塞、急性支架內血栓形成等急性機械并發(fā)癥所致的血流緩慢。10min后，應用山莨菪堿2000ug“彈丸試”注射，藥液推入冠脈開始計時，于給

5、藥后1min、3min、5min、10min行冠脈造影，應用校正的TIMI血流計幀法分析比較冠脈內注射硝酸甘油和山莨菪堿后1min、3min、5min、10min梗死相關動成形術后TIMI血流幀數變化；應用十八導聯(lián)心電圖比較用藥前后ST段抬高指數的變化；應用PCScoutMonitor90309比較冠脈內注射山莨菪堿前、用藥后1min、3min、5min、8min、10min冠脈內壓力和心率的變化。造影劑推注速度為1ml/s,記錄造影時