阿托伐他汀對擴張型心肌病心室重構(gòu)和心功能的影響.pdf

1、目的：擴張型心肌病是表現(xiàn)為心室擴大、心律失常和心力衰竭的原發(fā)性的心肌疾病。出現(xiàn)心衰癥狀后，5年生存率僅40％，因此探討新的改善預(yù)后的措施具有重要價值。在辛伐他汀生存研究(4S)中，缺血性心臟病發(fā)生心衰患者進行他汀藥物治療死亡率比沒有使用他汀藥物治療的對照組死亡率明顯下降。在常規(guī)應(yīng)用強心劑、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑等基礎(chǔ)上，本研究隨機將擴張型心肌病患者分為阿托伐他汀干預(yù)組與對照組，以期觀察阿托伐他汀對左心室重構(gòu)

2、和心功能的影響。 方法：根據(jù)1995年WHO關(guān)于擴張型心肌病的診斷標準，選擇我院2004-1～2005-8心內(nèi)科擴張型心肌病患者66例，且左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)＞55mm、X線檢查心胸比例＞0.5。其中，男性39例，女性27例，年齡14～75歲。除外冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、其他特異性心肌病和地方性心肌病、糖尿病、嚴重肝腎功能不全的患者。采用隨機數(shù)字表隨機分為干預(yù)組(31名)，對照組(35名)。

3、所有病人入選前均未曾使用任何他汀類藥物，常規(guī)應(yīng)用強心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、和β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀(商品名：立普妥，10mg/d)；對照組常規(guī)治療，不用阿托伐他汀。凡入選病人如無嚴重不良反應(yīng)，不應(yīng)隨意退出試驗。肝轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)超過正常上限的3倍和/或肌酸激酶(CK)高于正常上限的5倍，停用阿托伐他汀，此標準為剔除條件。 治療前及用藥1、3、6個

4、月后分別檢測肝功能、腎功能、肌酸激酶及各項心功能指標如：胸片、超聲心動圖、6分鐘步行試驗(6-minutewalktest，6MWT)。 肝功能、腎功能、肌酸激酶采血用普通干管，所有受檢者空腹12小時以上，清晨6：00-7：00采血，采血時平臥位，采集肘正中靜脈血4ml，分離血清后當日在生化室檢測。 采用KodakDirectViewCR850X光機，拍胸部后前位胸片時，患者者面向拍攝架直立，前胸緊靠暗盒且兩胸盡量內(nèi)旋。

5、兩肩盡量放平，使鎖骨呈水平位。身體正中面對暗盒中心。中心線對準第四胸椎。拍攝胸部片時要注意：①深吸氣后曝光；②遙遠距離(2m)和時間短(1/20s或更短)拍攝；③胸部后前位、側(cè)位與心臟大血管后前位、側(cè)位拍攝時，位置擺法相同，不同的是后者中心線較低，要對準第六胸椎，則顯影更好。心胸比例為心臟最寬橫徑與胸廓最寬橫徑的比值。 采用德國西門子公司生產(chǎn)的SEQUOIAS-512型超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHz，于胸骨左緣長軸心室舒張末期

6、二維取樣，M型二尖瓣腱索水平測定左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，室間隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(LVPWT)。根據(jù)身高和體重計算體表面積BSA(m2)=[0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)]-0.01529，按Devereux公式計算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)：LVMI(g/m2)={1.04×[(LVEDD+LVPWT+IVST)3-LVEDD3]-13.6}÷BSA；通過描記

7、心尖四腔心切面、二腔心切面心內(nèi)膜在收縮末期及舒張末期軌跡，應(yīng)用雙平面面積長度法計算出左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(shù)(LVEF)，上述測量均取3個不同的心動周期取其平均值。容積測值均用BSA校正，計算左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)。超聲儀所用技術(shù)-參數(shù)對所有的測試對象相同。 6MWT試驗方法參照1985年Guyatt的設(shè)計方案進行：受試者在安

8、靜、通風的長30m走廊內(nèi)來回行走，試驗前向患者解釋試驗?zāi)康暮头椒?，讓患者盡可能快地走完6min，必要時可稍作休息，試驗前后測量心率、血壓、呼吸頻率，試驗中監(jiān)測心電圖、臨床癥狀。如試驗中出現(xiàn)惡性心律失常、心絞痛、嚴重呼吸困難、暈厥等癥狀即刻終止試驗。試驗中適當鼓勵，中間允許在必要的時候調(diào)整步伐或休息，一旦恢復到可以行走就繼續(xù)行走。試驗時研究者坐在長廊一端的椅子上記時，6min步行結(jié)束時記錄行走的距離。記錄運動中的癥狀如心絞痛、呼吸困難、疲

9、憊、頭昏和昏厥。 所用數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟包進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，其他兩樣本比較的用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論：阿托伐他汀干預(yù)治療可以改善擴張型心肌病患者左室功能，與對照組相比，有改善心功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、抗心肌纖維化及縮小心臟的趨勢，但沒有達到統(tǒng)計學上的差異。應(yīng)用阿托伐他汀治療擴張型心肌病