缺血性腦卒中頸動脈病變特點及其與預后的關系.pdf

1、背景與目的：缺血性腦卒中患者頸動脈病變很常見，但頸動脈病變與卒中預后的關系目前國內外的研究尚缺乏肯定結論。本研究主要觀察缺血性腦卒中顱外段頸動脈狹窄的發(fā)生率、粥樣斑塊性質及頸總動脈內膜中膜厚度(cotninon carotid artery intima-media thickness,CCA-IMT)；分析不同OCSP亞型患者顱外段頸動脈病變的特點；探討顱外段頸動脈病變與缺血性腦卒中預后的關系，以便更具針對性地進行二級預防，為缺血性腦

2、卒中患者個體化治療提供參考依據。 資料與方法：前瞻性登記2005/01/01～2006/12/31期間于四川大學華西醫(yī)院神經內科連續(xù)入院的缺血性腦卒中患者，納入發(fā)病到入院時間≤7天、首次或再次卒中病前日常生活自理的患者，排除因各種原因未行頸動脈彩超檢查者。記錄雙側頸動脈狹窄程度、粥樣斑塊情況及CCA-IMT。按照英國牛津郡社區(qū)腦卒中項目(Oxfordshire Comm，unity Stroke Project,OCSP)分型標

3、準進行卒中亞型分型，并全面收集可能與卒中預后相關的其他臨床資料，隨訪患者卒中后3月、6月、12月末死亡、死亡/殘疾(定義為改良Rankin評分≥3)和卒中復發(fā)等結局。分析不同亞型頸動脈病變的特點；采用多因素logistic回歸分析頸動脈病變與缺血性腦卒中預后的關系。 結果：2年中共登記符合標準的缺血性腦卒中患者854例，其中675例(79％)患者進行了頸動脈彩超檢查。675例患者OCSP各亞型構成比如下：部分前循環(huán)梗死(part

4、ial anterior circulation infarcts，PACI)32.7％、完全前循環(huán)腦梗死(total anterior circulation infarcts，PACI)22.0％、后循環(huán)腦梗死(posterior circulation infarcts，POCI)18.2％及腔隙性腦梗死(lacunar infarcts，LACI)26.1％。顱外段頸動脈狹窄者215例(31.9％)，其中頸動脈狹窄NO％包括閉塞

5、在內共93例，發(fā)生率為13.8％，(70％～99％)重度狹窄者33例(4.9％)，頸動脈閉塞者11例(1.6％)。386例檢出粥樣硬化斑塊(57.2％)，共檢出斑塊515個，不穩(wěn)定斑塊占51.0％(263/515)，發(fā)生部位以頸動脈分叉處最常見61.5％(317/515)。CCA-IMT范圍0.5-3.8mm，平均1.00±0.36mm，男性1.02±0.34mm，女性0.95±0.33mm，CCA-IMT>1.0mm者274例(40.

6、5％)。OCSP亞型間比較，PACI患者頸動脈狹窄≥70％的發(fā)生率最高(1405％);TACI患者頸動脈狹窄(50％-60％)最常見(22.6％)，不穩(wěn)定斑最高(13％)；TACI患者頸動脈狹窄(50％-60％)最常見(22.6％)，不穩(wěn)定斑塊檢出率及CCA-IMT水平最高(P<0.05)。多因素分析顯示：頸動脈狹窄、不穩(wěn)定斑塊及CCA-IMT是3月卒中復發(fā)獨立影響因素，狹窄30％患者3月復發(fā)的風險增加3.566倍(95％CI，2.01

7、5-6.439)，不穩(wěn)定斑塊患者3月復發(fā)的風險增加3.140倍(95％CI，1.558-7.621)，CCA-IMT增厚患者3月復發(fā)的風險增加2.802倍(95％CI，1.192-6.590)；同時頸動脈狹窄、斑塊性質是3月死亡/殘疾的獨立預測因素，狹窄30％組患者3月死亡/殘疾的風險增加3.365倍(95％CI，1.800-6.293)，不穩(wěn)定斑塊組3月死亡/殘疾的風險增加1.847倍(95％CI，1.112-3.069)。

8、結論： 1.675例缺血性腦卒中患者有215例(31.9％)存在顱外段頸動脈狹窄，其中狹窄30％的發(fā)生率為13.8％，386例(57.2％)患者頸動脈檢出粥樣硬化斑塊，且半數以上為不穩(wěn)定性斑塊，274例(40.5％)患者的CCA-IMT>1.0mm。 2．PACI患者頸動脈狹窄≥70％的發(fā)生率最高(14.5％)；TACI患者頸動脈(50％～69％)狹窄最常見(22.6％)，不穩(wěn)定斑塊的檢出率及IMT平均水平最高。