MRA全方位顯像門靜脈系統(tǒng)及檢測其血流狀態(tài)在腹部外科中的臨床應用研究.pdf

1、在中國,病毒性肝炎是高發(fā)病,而肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因.各種原因所致的長期膽道梗阻最終亦會進展至膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥.對門靜脈高壓癥的處理方法種類繁多,爭論亦多,如何制定個體化的治療方案十分重要.肝癌是最常見的惡性腫瘤之一,且肝癌合并肝硬化者高達80％,同時肝臟亦是惡性腫瘤轉移的主要靶器官.肝膽胰等惡性腫瘤常侵犯門靜脈或肝靜脈及其屬支,評估可否手術或選擇何種手術方案有時殊為不易.因此,術前全面而準確地掌握門靜脈系統(tǒng)的解

2、剖及其血流動力學信息,以及肝臟各血管系統(tǒng)與下腔靜脈、腫瘤的空間關系等情況,對決策手術十分重要.目前各種針對門靜脈系統(tǒng)的影像學手段中,主要有X線血管造影、彩色超聲、CT和磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA).相比于其他影像技術,MRA具有諸多優(yōu)點:無創(chuàng),簡便,無放射性輻射,造影劑無肝腎毒性,圖像立體、直觀,更易為臨床外科醫(yī)生所理解,一次能顯示更大區(qū)域內的血管形態(tài).但目前的外科臨床中仍未充分

3、利用已有的MRA技術為其服務,而MRA亦未能滿足臨床上需統(tǒng)覽門靜脈系統(tǒng)全貌的要求,不能同時顯示曲張的腹壁臍周與后腹膜靜脈、直腸上靜脈叢,甚至有時門靜脈右前支遠端和左支也不能顯示,若單純增大成像范圍,又將明顯降低圖像分辨度.此外,對肝硬化門靜脈高壓的血流動力學MRA定量檢測,目前尚無定論.在門靜脈高壓狀態(tài)下和手術干預后,門脈系統(tǒng)及側支循環(huán)的在體真實的病理生理改變,目前對此尚缺乏系統(tǒng)而充分的了解,導致對分流術、斷流術、聯(lián)合手術及TIPPS術

4、等的選擇有時帶有一定的經驗性和盲目性,對術后評價也缺乏全面、客觀的根據(jù),所以現(xiàn)存有各種不同、甚至是矛盾的結論.因此,很有必要緊密結合外科手術的要求,研究和探討如何運用MRA技術解決上述問題.該研究旨在針對門靜脈系統(tǒng),研究改進MRA的圖像采集技術參數(shù)和圖像后處理,以獲取完整地、全方位地顯示門靜脈系統(tǒng)及其所有分流側支的高分辨度三維圖像,亦能反映腫瘤與鄰近動脈、靜脈和門脈系統(tǒng)的關系;以MRA定量檢測門靜脈高壓癥患者門靜脈的血流動力學參數(shù),分析