上海市楊浦區(qū)小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐綜合干預(yù)模式研究.pdf

1、研究背景 營(yíng)養(yǎng)對(duì)健康有著重要影響。與前些年相比，我國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)有了很大的改善，但我國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況仍不容樂(lè)觀。據(jù)調(diào)查，我國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況雖然膳食熱量供給基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但蛋白質(zhì)供給量偏低，優(yōu)質(zhì)蛋白比例小，鈣、鋅、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素明顯不足。學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)0-20歲人群缺鐵性貧血患病率為6％～29％. 營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩并存是上海市學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況的突出問(wèn)題，上海市疾控中心提供的數(shù)據(jù)表明，城市中小學(xué)生一日三餐早餐“馬虎”

2、、中餐“湊合”、晚餐“豐富”的現(xiàn)象突出。學(xué)生膳食中來(lái)源植物性鐵的比例過(guò)高，鐵的質(zhì)量差，學(xué)生鈣攝入不足，僅為標(biāo)準(zhǔn)的40．6％。隨著生活水平的提高，中小學(xué)生中挑食、厭食、偏食者同益增多，很多學(xué)生都養(yǎng)成了喜吃零食、不愛(ài)吃主食的習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生中營(yíng)養(yǎng)不良者日益增多。同時(shí)，目前，肥胖孩子逐年增多，近五年來(lái)，肥胖兒童以lO％～15％的比例上升，部分地區(qū)高達(dá)15％～20％。上海市中小學(xué)生貧血率為15％左右，肥胖率近三年內(nèi)上升了9％。楊浦區(qū)小學(xué)生的貧血率

3、為11．80％，超重率達(dá)到27．67％，肥胖率達(dá)到13．52％。 國(guó)外研究提示，小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的有效方式，而國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐的學(xué)校健康促進(jìn)項(xiàng)目，從目前來(lái)看，楊浦區(qū)小學(xué)缺乏針對(duì)相關(guān)人員的有效營(yíng)養(yǎng)健康教育方法；缺乏責(zé)任明確的小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐監(jiān)督監(jiān)測(cè)機(jī)制，沒(méi)有形成體現(xiàn)多部門(mén)合作可持續(xù)發(fā)展的管理模式。 因此，為了制定符合楊浦區(qū)區(qū)情的小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐干預(yù)模式，本研究首先對(duì)楊浦區(qū)小學(xué)生的合理營(yíng)養(yǎng)知信行水平及體質(zhì)指數(shù)、

4、貧血率等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行了基線調(diào)查，根據(jù)基線調(diào)查的結(jié)果，運(yùn)用健康促進(jìn)手段對(duì)楊浦區(qū)小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了三年綜合干預(yù)，并對(duì)干預(yù)進(jìn)行了效果評(píng)估。 研究目的 1．了解楊浦區(qū)小學(xué)生的合理營(yíng)養(yǎng)知信行水平及體質(zhì)指數(shù)、貧血率等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)2．探討圍繞營(yíng)養(yǎng)午餐的小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)的健康促進(jìn)模式。 干預(yù)具體目標(biāo)： (1)干預(yù)組學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐每日三大營(yíng)養(yǎng)素達(dá)到中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)(DRI)； (2)干預(yù)組小

5、學(xué)生學(xué)生貧血率率下降。 (3)干預(yù)組小學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)合理營(yíng)養(yǎng)的知信行水平優(yōu)于對(duì)照組 資料來(lái)源與研究方法 1．采用分層隨機(jī)抽樣，在楊浦區(qū)內(nèi)按照東西南北中各抽取2所公立小學(xué)，共抽取10所公立小學(xué)校，再隨機(jī)抽取其中5所學(xué)校作為干預(yù)組，5所學(xué)校作為對(duì)照組，每所學(xué)校按照學(xué)號(hào)隨機(jī)抽取1-4年級(jí)共280名學(xué)生(每個(gè)年級(jí)抽取70名學(xué)生)。調(diào)查的內(nèi)容包括：人口學(xué)特征及合理營(yíng)養(yǎng)的知信行情況：體質(zhì)指數(shù)及貧血率。對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)

6、容包括：人口學(xué)特征及合理營(yíng)養(yǎng)的知信行情況，并對(duì)影響學(xué)生家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)知信行水平的因素進(jìn)行分析。在每所學(xué)校隨機(jī)抽取30個(gè)家庭，共計(jì)300個(gè)家庭作為研究對(duì)象，采用稱(chēng)重記賬法調(diào)查住戶3天的食物消耗量，并記錄家庭成員的用餐情況，同時(shí)對(duì)家庭每一成員連續(xù)3天進(jìn)行24小時(shí)回顧調(diào)查，取得每一個(gè)體的進(jìn)食量。用營(yíng)養(yǎng)分析軟件對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)攝入狀況進(jìn)行分析，并和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年修訂的推薦攝入量((DRI)進(jìn)行比較； 2．運(yùn)用健康促進(jìn)手段，應(yīng)用PRECEDE

7、—PROCEED模式設(shè)計(jì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目，在政策支持、環(huán)境支持、人力資源開(kāi)發(fā)等方面應(yīng)用生態(tài)學(xué)模型進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)，并對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。 主要研究結(jié)果 1.楊浦區(qū)小學(xué)生早餐知識(shí)、信念、行為的總體評(píng)價(jià) 楊浦區(qū)97．72％的小學(xué)生認(rèn)為早餐很重要，96．42％的小學(xué)生養(yǎng)成了吃早餐的好習(xí)慣，但只有47．13％的小學(xué)生自訴早餐能保證營(yíng)養(yǎng)。另女生對(duì)早餐重要性的認(rèn)知程度高于男生，各年齡組的認(rèn)知程度也有明顯差異。 2

8、．楊浦區(qū)小學(xué)生合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、信念、行為的總體評(píng)價(jià) 楊浦區(qū)小學(xué)生總體對(duì)膳食金字塔知識(shí)很缺乏，只有18．92％的小學(xué)生了解膳食金字塔，42．12％的小學(xué)生具有挑食偏食習(xí)慣。但有84．98％的小學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)感興趣，女生自訴對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)感興趣和對(duì)膳食金字塔內(nèi)容的了解程度上優(yōu)于男生，但自訴有挑食偏食的女生明顯高于男生。 3．楊浦區(qū)小學(xué)生體質(zhì)情況及貧血情況的總體評(píng)價(jià) 楊浦區(qū)小學(xué)生的體質(zhì)出現(xiàn)“小胖墩”與“豆芽菜”兩極分化的現(xiàn)象

9、，肥胖、超重率較高的同時(shí)貧血率也較高。 4．楊浦區(qū)小學(xué)生干預(yù)組與對(duì)照組對(duì)早餐及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、信念、行為，體質(zhì)指數(shù)、貧血指標(biāo)的對(duì)照 干預(yù)組與對(duì)照組在各項(xiàng)指標(biāo)上除了自訴對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)感興趣上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余均無(wú)顯著性差異。 5．楊浦區(qū)學(xué)生家庭的膳食結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià) 楊浦區(qū)學(xué)生家庭調(diào)查中核黃素?cái)z入不足外，其他的攝入量均達(dá)到DRI 6．楊浦區(qū)小學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)合理營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知程度的總體評(píng)價(jià) 楊浦區(qū)小學(xué)生家長(zhǎng)總體上很缺乏

10、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，通過(guò)單因素、多因素分析，了解到年齡較大學(xué)生家長(zhǎng)是重點(diǎn)干預(yù)的人群。 7．楊浦區(qū)中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐的推廣同日本等國(guó)家學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐相比仍然存在一定的差距。 8．運(yùn)用健康促進(jìn)綜合干預(yù)手段對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行綜合干預(yù)三年效果評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)三年的營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)，學(xué)生及家長(zhǎng)的合理營(yíng)養(yǎng)知信行水平提高，學(xué)生的體質(zhì)情況有所改善，但肥胖率與超重率還有所上升，貧血率顯著下降，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)貧血率的干預(yù)還是有成效的，但對(duì)超重和肥胖成效不明顯，說(shuō)