反射亢進型神經(jīng)源性尿失禁的臨床治療與康復.pdf

1、背景與目的:該研究的目的是探討手術及術后康復訓練在治療反射亢進型神經(jīng)源性尿失禁中的作用,并對患者的療效進行隨訪,以評價治療效果,總結治療經(jīng)驗,并指導今后的治療.方法:該研究采用手術配合康復訓練治療反射亢進型神經(jīng)源性尿失禁.該科自1992年至今采用手術配合術后康復訓練治療反射亢進型神經(jīng)源性尿失禁82例.根據(jù)術前影像學和尿流動力學檢查結果確定手術方案,手術方案選擇如下:①對于膀胱容量小的反射亢進型神經(jīng)源性尿失禁,采用回腸去粘膜帶血管蒂漿肌層

2、補片膀胱擴大術,術中取回腸20-40cm,環(huán)形切開腸管漿肌層保留完整的粘膜,去除粘膜層,制備成帶血管神經(jīng)蒂的去粘膜漿肌層補片,用此補片縫合于縱形切開的膀胱處,從而擴大膀胱容量,增加膀胱順應性.②對于合并有盆底肌松馳患者同時行雙側髂腰肌盆底肌加強術.在雙側股骨小轉子處切斷髂腰肌肌腱,自盆腔將兩斷端提出,肌腱斷頭縫合固定,并將髂腰肌加強于松弛的盆底.③對尿道壓力低的真性壓力性尿失禁患者同時行錐狀肌膀胱頸懸吊術:分離出雙側錐狀肌后,將雙側錐狀

3、肌從膀胱頸后方交叉固定于雙側恥骨結節(jié).④患者術后進行如下康復訓練:擴尿道治療,一天一次,每次保留十分鐘.膀胱功能訓練,其中延遲排尿可增加膀胱容量,以改善尿失禁癥狀;定時排尿以保護上尿路功能.盆底肌訓練和排尿反射訓練.并采用電話和問卷調查方式,對該科自1998年至今治療的反射亢進型神經(jīng)源性尿失禁患者進行療效隨訪.術后復查尿流動力學,隨訪病人手術前后尿流動力學資料完整者共28例.統(tǒng)計學分析:所有資料采用SPSS10.0軟件處理,以α=0.0