重慶市精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)供給能力研究.pdf

1、目的:本研究以公共產(chǎn)品及外部效應(yīng)理論為基礎(chǔ)，對(duì)重慶市精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給現(xiàn)狀等進(jìn)行調(diào)查，以了解重慶市精神衛(wèi)生中心的服務(wù)能力，分析存在的問(wèn)題及可能的影響因素，并以此為依據(jù)，探尋提高精神衛(wèi)生服務(wù)供給能力的策略。
　　方法:
　　1.文獻(xiàn)研究法本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧的方法，對(duì)收集到的國(guó)內(nèi)外精神衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)研究文獻(xiàn)、政策文件和政府工作報(bào)告等進(jìn)行匯總、分類(lèi)和歸納。
　　2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法在對(duì)文獻(xiàn)分析和研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合專(zhuān)家咨詢及反

2、復(fù)論證，編制精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)《精神衛(wèi)生服務(wù)供給能力》調(diào)查表和訪談提綱；依據(jù)重慶市經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和地理位置特征，在重慶市五大功能區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)區(qū)（縣）作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)專(zhuān)業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力進(jìn)行調(diào)查，5個(gè)樣本區(qū)（縣）分別為九龍坡區(qū)、北碚區(qū)、江津區(qū)、開(kāi)州區(qū)和酉陽(yáng)縣，對(duì)其精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)人力資源狀況、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、基礎(chǔ)設(shè)施配置情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)樣本區(qū)（縣）衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)以及精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深度訪談。
　　3.

3、統(tǒng)計(jì)分析法通過(guò)對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行編碼和數(shù)據(jù)輸入，利用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，對(duì)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的人力資源狀況、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況以及基礎(chǔ)設(shè)施配置狀況等進(jìn)行多層次、多角度的分析。
　　結(jié)果:
　　1.精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生人力資源方面：（1）五個(gè)樣本區(qū)（縣）精神科醫(yī)師每10萬(wàn)人口為1.73/10萬(wàn)人口，精神科護(hù)士數(shù)每10萬(wàn)人口為2.75人；（2）樣本區(qū)（縣）精神科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員只有精神科醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員，均缺乏其他防治和康復(fù)人員

4、。2013年～2015年三年間流失精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員33人，引進(jìn)29人；（3）各樣本區(qū)（縣）精神科醫(yī)師的學(xué)歷雖然是以本科為主，但中專(zhuān)及以下學(xué)歷的人員仍有18人，占醫(yī)師總數(shù)的20.69%；護(hù)士和醫(yī)技人員則以大專(zhuān)為主，分別占比為55.80%和46.94%；無(wú)論醫(yī)師、護(hù)士還是醫(yī)技人員都以初級(jí)職稱(chēng)為主，且護(hù)士與醫(yī)技人員均無(wú)高級(jí)職稱(chēng)；此外，精神科醫(yī)師、護(hù)士以及醫(yī)技人員還有一定比例人員無(wú)任何職稱(chēng)。
　　2.精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面：（1）2

5、013～2015年樣本區(qū)（縣）政府財(cái)政補(bǔ)助分別為224.96萬(wàn)元、264.55萬(wàn)元和312.04萬(wàn)元，占精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的21.43%、21.80%和24.19%，尚不足以支付2013～2015年的人員經(jīng)費(fèi)支出，分別為227.45萬(wàn)元、356.97萬(wàn)元和389.90萬(wàn)元；（2）目前重慶市職工和居民精神病患者住院費(fèi)用醫(yī)保按不同報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同級(jí)別精神病醫(yī)院實(shí)行單病種按床日結(jié)算，但由于報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，影響到患者的治療，欠費(fèi)現(xiàn)象也較為嚴(yán)重；（3

6、）2013～2015年樣本區(qū)（縣）精神衛(wèi)生中心的平均負(fù)債率超過(guò)40%，最高負(fù)債率達(dá)到80.45%，2015年三家精神衛(wèi)生中心的負(fù)債總額超過(guò)4千萬(wàn)元。
　　3.精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備方面：（1）使用年限在15年以上的儀器占2.88%，10～15年的占11.06%，5～10年的占38.46%；影像類(lèi)、電生理類(lèi)和檢驗(yàn)類(lèi)設(shè)備陳舊，腦功能治療儀、經(jīng)顱磁刺激儀等治療設(shè)備短缺；（2）樣本區(qū)（縣）編制床位共570張，實(shí)際開(kāi)放床位1250張，病床

7、使用率超過(guò)100%，最高達(dá)110%；（3）業(yè)務(wù)床均建筑面積最小為11.23平方米，床均面積最大也只有23.33平方米，病房面積狹小，部分儀器設(shè)備無(wú)處安放。
　　結(jié)論:
　　1.精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生人力資源存在的問(wèn)題：（1）精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員編制不足、專(zhuān)業(yè)人才匱乏；（2）精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員結(jié)構(gòu)不合理、流失量較大且人才引進(jìn)困難；（3）專(zhuān)業(yè)素質(zhì)整體不高。
　　2.精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問(wèn)題：（1）政府對(duì)各樣本區(qū)（縣）精

8、神衛(wèi)生中心總體上經(jīng)常性財(cái)政預(yù)算補(bǔ)助偏低，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行乏力；（2）醫(yī)保支付方式與精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)特性不適應(yīng)，導(dǎo)致結(jié)算差額較大；（3）部分精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債規(guī)模過(guò)高，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較大。
　　3.精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備存在的問(wèn)題：（1）基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，必備的專(zhuān)業(yè)儀器設(shè)備不足；（2）精神科編制床位數(shù)不足，床位使用率過(guò)高；（3）業(yè)務(wù)用房面積嚴(yán)重不足。
　　政策建議：
　　1.完善精神衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，科學(xué)制定精神衛(wèi)生人力規(guī)劃，