膽總管結石術后復發(fā)的相關危險因素分析.pdf

1、目的：
　　 探討分析膽總管結石取石合并膽囊切除的患者術后膽總管結石復發(fā)的危險因素。
　　 臨床資料和方法：
　　 回顧性分析2003年1月至2012年2月期間我院收治的333例行膽總管結石取石并膽囊切除的患者的病例資料，并通過電話及復診方式進行隨訪，將成功獲得確切隨訪的病例（297例），按膽總管結石復發(fā)標準分為兩組，即復發(fā)組和未復發(fā)組，用單因素分析兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、飲酒史、吸煙史、糖尿病史

2、、高血壓病史、碎石術、壺腹周圍憩室憩室、膽總管直徑、膽總管結石大小、結石數(shù)量、治療方式等各項指標，然后將單因素分析后有統(tǒng)計學意義的變量進行非條件Logistic回歸分析法進行多因素分析，從而確定與膽總管結石術后復發(fā)的相關危險因素。
　　 結果：
　　 333例患者中共有297例獲得確切隨訪資料（失訪率11％），有31例患者膽總管結石復發(fā)，復發(fā)率10.4％。其中男性9例(29.0％)，女性22例(71％)，年齡27-81歲

3、，平均年齡59.8歲。首次復發(fā)間隔時間1.07-9.02年，平均復發(fā)時間3.3年(95％CI2.6-4.0)。3年累積復發(fā)率4％（11例），5年累積復發(fā)率8.5％(25例)，8年累積復發(fā)率10.4％（31例）。膽總管結石術后復發(fā)組與為復發(fā)組在單因素分析中，對于膽總管取石并膽囊切除的患者有壺腹周圍憩室與無壺腹周圍憩室組相比其術后膽總管結石的復發(fā)率有顯著的統(tǒng)計學差異(P=0.006)，膽總管結石多發(fā)組（結石數(shù)量＞=2）與單發(fā)組相比結石復發(fā)率

4、有統(tǒng)計學差異(P=0.034)，膽總管直徑＞=15mm與膽總管直徑＜15mm的兩組患者相比，術后膽總管結石的復發(fā)率有顯著統(tǒng)計學差異(P=0.008)，而年齡、性別、BMI、飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓病、膽總管結石大小、碎石術、治療方式等因素方面，術后膽總管結石復發(fā)率無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。將有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic回歸多因素分析后，得出伴有壺腹周圍憩室(P=0.004，OR=18.743)、多發(fā)膽總管結石（

5、P=0.01，OR=6.823）、膽總管直徑＞=15mm（P=0.009，OR=5.361）是膽總管取石合并膽囊切除術后膽總管結石復發(fā)相關的危險因素。
　　 結論：
　　 膽總管取石合并膽囊切除術后膽總管結石復發(fā)的危險因素為(1)伴壺腹周圍憩室;(2)多發(fā)膽總管結石（結石數(shù)量＞=2）;(3)膽總管直徑＞=15mm。臨床醫(yī)生在治療膽總管結石的患者時，需認真評估患者術后復發(fā)的風險，對于存在上述復發(fā)危險因素的患者，應進行積極的