預防顱腦手術部位感染的成本效益分析.pdf

1、背景:
　　近年來，手術部位感染(Surgical Site Infection，SSI)因其延長住院時間、增加醫(yī)療費用、帶給患者痛苦及耗費醫(yī)療資源而受到廣泛關注。大量循證的研究表明，大部分SSI是可以預防的。建立和維持一個有效的感染控制項目，開展監(jiān)測與控制工作，能大大降低SSI的發(fā)生率。顯而易見的是，這一項目也需要投入。本研究旨在探討在醫(yī)療機構內開展手術部位感染監(jiān)測與控制工作的成本和收益，計算效益成本比，為相關國家政策制定與醫(yī)院

2、決策提供部分依據。
　　方法:
　　1.在2009年7月-12年6月三年中進行顱腦手術部位感染的前瞻性監(jiān)測，SSI患者與未感染者按照下列條件進行1∶2配比:手術名稱、切口類型、ASA評分、性別、年齡±5歲、手術日期±1年。三年中85例感染患者中共38例成功配比，將此38例感染者作為病例組，76例匹配病例作為對照組，進行病例對照研究。比較兩組的各類醫(yī)療花費、住院天數(shù)、抗菌藥物使用限定日劑量(defined daily dose

3、，DDD)、再次手術發(fā)生率等，按照醫(yī)院感染帶來的額外支出和減少收治患者帶來的經濟損失，估算控制醫(yī)院感染可能帶來的收益。
　　2.估算開展醫(yī)院感染監(jiān)測與控制工作的人力成本、物資成本，包括:專職感控人員、病房感控護士、感染控制醫(yī)生的工資及水電等消耗品。
　　3.計算在不同醫(yī)療背景下，控制SSI效益成本比。
　　結果:
　　病例對照研究顯示:一旦發(fā)生顱腦手術部位感染，將顯著延長住院時間11.75(95％CI:6.24-

4、22.52)天，增加醫(yī)療支出21314.68(95％CI:10497.52-36726.38)元，增加抗菌藥物的使用14.5(95％CI:6.88-31.03)個DDD。增加的醫(yī)療支出及減少收治患者帶來的損失合計為直接經濟損失，以規(guī)模40張床位的神經外科病房計算，每年因SSI帶來的直接經濟損失達71.77萬元。而設立感染控制項目，開展SSI監(jiān)測與控制工作，每年約需投入3.47萬元。經過經濟學分析發(fā)現(xiàn):在目前醫(yī)療付費模式之下，雖然感控工作

5、不能產生直接經濟效益，但可通過減少抗菌藥物使用、增加床位周轉數(shù)（即增加床單位收治患者數(shù)量）等產生社會效益;在施行醫(yī)療費用總額預付制后，SSI發(fā)生率降低5％所節(jié)省的醫(yī)療費用足以支付感染監(jiān)測與控制的費用。當感染率降低30％，效益成本比可達6.21.
　　結論:
　　在目前醫(yī)療付費機制尚未體現(xiàn)對醫(yī)療質量的保障和激勵的情況下，控制手術部位感染可以產生一定的社會效益，但還不能體現(xiàn)直接經濟效益。而在施行醫(yī)療費用總額預付制后，手術部位感染