腦腫瘤患者認(rèn)知功能的評(píng)測(cè)及其影響因素分析.pdf

1、背景及目的：
　　 認(rèn)知功能指的是人類(lèi)各種有意識(shí)的精神活動(dòng)，它包括記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力，如記憶能力、抽象概括能力、分析和運(yùn)用知識(shí)的能力等。隨著診療技術(shù)的進(jìn)步及多種新藥的上市，極大延長(zhǎng)了患者的預(yù)期壽命，腦腫瘤患者長(zhǎng)期存活成為可能，患者的生存質(zhì)量(HRQOL)也越來(lái)越受到了重視。
　　 認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。神經(jīng)心理測(cè)試是診斷認(rèn)知功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前評(píng)測(cè)腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙的篩

2、查量表的選用還并未統(tǒng)一。簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)是目前國(guó)際上使用最為普遍的認(rèn)知功能障礙篩查工具之一，其具有簡(jiǎn)捷、便利的特點(diǎn)，但缺乏一定敏感性，且特異性較低。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)是在MMSE的認(rèn)知項(xiàng)目設(shè)置和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上改良制定，具有較好的敏感性、特異性。比較MoCA與MMSE在腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙篩查應(yīng)用情況，從而為神經(jīng)外科醫(yī)生提供一種簡(jiǎn)便、易操作、敏感性和特異性都較好的評(píng)測(cè)工具用以評(píng)測(cè)腦腫瘤患者認(rèn)知功能情況，此為本次研究

3、的目的之一。
　　 膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、淋巴瘤等腦腫瘤患者均普遍存在認(rèn)知功能障礙，了解腦腫瘤患者術(shù)前認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)，從而為后續(xù)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能變化及影響因素作好基礎(chǔ)，此為本次研究的目的之二。
　　 多個(gè)因素影響著腦腫瘤患者認(rèn)知功能，腫瘤本身、腫瘤的并發(fā)癥和腫瘤的治療（包括手術(shù)、放療、化療、抗癲癇治療、激素等）都可以嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能，了解這些因素對(duì)認(rèn)知功能的影響，從而可以為臨床醫(yī)生防治腦腫瘤患者認(rèn)知功能障

4、礙提供依據(jù)，此為本次研究的目的之三。
　　 方法：
　　 本次研究計(jì)劃分兩部分，第一部分評(píng)價(jià)MoCA與MMSE的信度、敏感性、特異性及在腦腫瘤患者中認(rèn)知功能障礙評(píng)測(cè)中的應(yīng)用比較;第二部分研究腦腫瘤患者術(shù)前認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及各影響因素對(duì)認(rèn)知功能的影響情況。
　　 1.根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，選擇2011年8月至2012年12月在我院住院并行外科手術(shù)切除的幕上腦腫瘤患者322例，術(shù)前進(jìn)行MMSE、MOCA評(píng)測(cè);根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)

5、，選擇200例患者家屬作為對(duì)照組，進(jìn)行MMSE、MoCA評(píng)測(cè)。
　　 2.分別于入院時(shí)、術(shù)后第7天、術(shù)后第3個(gè)月采用MoCA對(duì)腦腫瘤患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)測(cè)。
　　 3.收集患者年齡、性別、受教育年限、腫瘤部位（左右大腦半球及具體位置）、腫瘤大小、癲癇病史、病理類(lèi)型及病理分級(jí)等資料，并根據(jù)測(cè)試時(shí)間、性別、年齡、受教育年限、腫瘤部位、腫瘤體積、有無(wú)癲癇病史、病理類(lèi)型、病理級(jí)別等分組并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方

6、法計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±S）表示，采用t檢驗(yàn)（兩樣本t檢驗(yàn)）;計(jì)數(shù)資料均用絕對(duì)值表示，采用卡方檢驗(yàn)（x2檢驗(yàn)）;P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各因素對(duì)認(rèn)知功能的影響先進(jìn)行單因素分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行進(jìn)一步的多因素分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.MoCA、MMSE的總體克朗巴赫α系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化克朗巴赫α系數(shù)均＞0.7，量表亞項(xiàng)分別只有7個(gè)、9個(gè)，均無(wú)內(nèi)容上的重復(fù)，兩個(gè)量表內(nèi)部一致性均較好，量表的可靠性好。

7、
　　 2.MoCA的敏感性為93.1％，特異性為88.3％，MMSE的敏感性為19.4％，特異性為100％。
　　 3.術(shù)前腫瘤組MMSE總評(píng)分為25.69±0.86，MoCA總評(píng)分24.98±1.88，對(duì)照組MMSE總評(píng)分為28.82±0.98，MoCA總評(píng)分28.28±0.92，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫瘤組MMSE和MoCA總評(píng)分均低于正常對(duì)照組評(píng)分。
　　 4.MoCA量表各亞項(xiàng)結(jié)果顯示，術(shù)前腦腫瘤組各亞項(xiàng)

8、評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MMSE各亞項(xiàng)結(jié)果顯示，術(shù)前腦腫瘤組僅延遲記憶、注意力及計(jì)算能力、語(yǔ)言能力方面低于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.采用MoCA對(duì)病人進(jìn)行評(píng)測(cè)，入院時(shí)腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為58.4％，其中在視空間與執(zhí)行力、命名、記憶力、注意力、語(yǔ)言及定向力等亞項(xiàng)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最常見(jiàn)的認(rèn)知功能損傷為記憶力、視空間與執(zhí)行力、語(yǔ)言等三個(gè)方面。
　　 6.采用MoCA對(duì)病人進(jìn)行評(píng)測(cè)，腦腫

9、瘤患者術(shù)后第7天認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為67.7％，術(shù)后第7天重于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 7.采用MoCA對(duì)病人進(jìn)行評(píng)測(cè)，腦腫瘤患者術(shù)后第3個(gè)月認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為43.8％，較入院時(shí)及術(shù)后第7天認(rèn)知功能障礙有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 8.性別、年齡及受教育年限對(duì)腦腫瘤患者認(rèn)知功能的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 9.腫瘤位于左右大腦半球、腫瘤具體位置、腫瘤體積、有無(wú)癲癇病史、病理類(lèi)型等因素對(duì)腦腫瘤患者認(rèn)

10、知功能的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫瘤位于左側(cè)大腦半球、有癲癇病史、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤及腫瘤位于額葉、額顳葉、顳葉認(rèn)知功能都較重。腫瘤越大，認(rèn)知功能損害越大。
　　 結(jié)論：
　　 MoCA、MMSE的信度、內(nèi)部一致性均較好，量表的可靠性好，MoCA在腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙中的敏感性大大高于MMSE，而特異性與MMSE相近，亞項(xiàng)設(shè)置較為復(fù)雜合理，能全面評(píng)價(jià)腦腫瘤患者的認(rèn)知功能。因此建議對(duì)腦腫瘤患者首先進(jìn)行MoCA測(cè)試以提高篩查認(rèn)知

11、功能損傷的敏感性及特異性，減少漏診。術(shù)前腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為58.4％，表現(xiàn)為視空間與執(zhí)行力、命名、記憶力、注意力、語(yǔ)言及定向力等幾個(gè)方面的障礙，最常見(jiàn)的認(rèn)知功能損傷為記憶力、視空間與執(zhí)行力、語(yǔ)言等方面;腦腫瘤術(shù)后第7天認(rèn)知功能損傷重于入院時(shí);術(shù)后第3個(gè)月認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較入院時(shí)及術(shù)后第7天認(rèn)知功能均有所改善。性別、年齡及受教育年限對(duì)影響腦腫瘤患者認(rèn)知功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腫瘤位于左側(cè)大腦半球患者的認(rèn)知功能障礙重于腫瘤位于右側(cè)大